黃云

（江西省婦幼保健院 江西 南昌 330006）

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒危急重癥救治水平和護(hù)理水平的提高，早產(chǎn)兒的救治成功率明顯增加，但在早產(chǎn)兒成功救治的同時(shí)，各種后遺癥發(fā)生率有明顯上升，如腦癱、智障等，這將給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)育性護(hù)理，提高救治率的同時(shí)，改善預(yù)后、減輕傷殘顯得尤為重要。我們對(duì)2016年1月—2017年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室所收治的、胎齡30-36+5周的80例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)比兩組患兒治療效果。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月—2017年12月重癥監(jiān)護(hù)室所接收的胎齡30～36+5周的早產(chǎn)兒80 例為主要研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，男性24例，女性16例，平均胎齡為(32.24±1.81)周，出生體重為1651克～2684克，平均為(1896.64±99.67)克，伴有新生兒吸入綜合征15例，呼吸窘迫綜合征12例，其他3例；實(shí)驗(yàn)組中，男性21例，女性19例，平均胎齡為(32.47.±1.74)周；出生體重為1610克～2596克，平均為(1798.25±102.41)克，伴有新生兒吸入綜合征13例，呼吸窘迫綜合征14例，其他3例。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予合理喂養(yǎng)、呼吸道管理和日常重癥監(jiān)護(hù)室等常規(guī)護(hù)理，并嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒病情變化，實(shí)驗(yàn)組采用在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以發(fā)育性護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 環(huán)境和光線護(hù)理 保證早產(chǎn)兒室內(nèi)的溫度在23～26℃，濕度在55%～65%，暖箱溫度設(shè)置在32～34℃，早產(chǎn)兒的腋窩溫度保持在36.5℃、肛溫在37℃左右，早產(chǎn)兒需要一種幽暗環(huán)境和周期性白晝規(guī)律，白天光線強(qiáng)時(shí)可用暗色蓋布遮蓋暖箱，各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，避免光線直射早產(chǎn)兒眼睛。

1.2.2 噪音護(hù)理 高分貝音量會(huì)損傷早產(chǎn)兒的聽力和影響神經(jīng)系統(tǒng)，故需降低早產(chǎn)兒各種儀器設(shè)備工作量及報(bào)警音量，及時(shí)關(guān)閉并解決報(bào)警問題，醫(yī)生查房時(shí)的降低音量，護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，避免發(fā)出高頻聲音，保持監(jiān)護(hù)室的安靜，合理的安排早產(chǎn)兒的治療和喂養(yǎng)時(shí)間，建立24h循環(huán)護(hù)理，避免夜間操作，盡可能保證患兒的睡眠充足，同時(shí)提高夜間睡眠質(zhì)量。

1.2.3 模擬子宮環(huán)境及體位護(hù)理 每日對(duì)暖箱內(nèi)外進(jìn)行消毒，使用純棉制品圍成 “鳥巢”狀，預(yù)熱至33～34℃放入保暖箱內(nèi)，并將其頭用肩部墊高，使早產(chǎn)兒肢體可以觸碰“鳥巢”邊緣，增加手、頭互動(dòng)，盡量交替采用俯臥位與仰臥位，有助于改善早產(chǎn)兒的肺部功能和消化道功能，防止胃食道返流等不良反應(yīng)的作用[2]。

1.2.4 侵襲性操作和疼痛的護(hù)理 盡可能將各項(xiàng)護(hù)理操作包括侵襲性操作集中進(jìn)行，減少對(duì)早產(chǎn)兒的疼痛刺激；在操作前根據(jù)實(shí)際情況對(duì)操作部位進(jìn)行熱敷，或使用安撫奶嘴，減輕早產(chǎn)兒疼痛刺激和降低損傷的發(fā)生，同時(shí)減少早產(chǎn)兒的哭鬧。

1.2.5 喂養(yǎng)護(hù)理 若早產(chǎn)兒未開奶時(shí)可進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮、吞咽、呼吸協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)盡早吸吮奶瓶和促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

1.2.6 撫觸護(hù)理 在洗澡后或治療操作后用指腹對(duì)早產(chǎn)兒的頭面部、胸腹部、背部、上肢、下肢進(jìn)行輕柔地?fù)嵊|，同時(shí)溫柔地與早產(chǎn)兒眼神和語(yǔ)言交流，可促進(jìn)早產(chǎn)兒對(duì)環(huán)境的反應(yīng)能力，增加消化和吸收的功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)育。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒出生體重(1798.25±102.41)克，出生5d體重(1894.24±94)克，出生10d體重(2014.27±107)克，對(duì)照組早產(chǎn)兒出生體重(1896.64±99.67)克，出生5d體重(1898.41±97)克，出生10d體重(1932.16±103)克,兩組患兒出生時(shí)的體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05,實(shí)驗(yàn)組患兒出生5d體重和出生10d體重均大于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒出生第1d喂奶量(34±12)ml，出生5d喂奶量(181±21)ml，出生10d喂奶量(324±41)ml，對(duì)照組患兒出生第1d喂奶量(32±17)ml，出生5 d喂奶量(141±24)ml，出生10 d喂奶量(254±51)ml，兩組患兒出生時(shí)的喂奶量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組患兒出生5d喂奶量和出生10d喂奶量均多于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹等胃腸道不耐受癥狀共6例(15%)，對(duì)照組出現(xiàn)13例(32.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).

2.4 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒住院時(shí)間為(13.16±1.15)天，對(duì)照組為(19.18±1.72)，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；

3.討論

早產(chǎn)兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，因此極容易受到外界因素的干擾，從而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。在本論文中，我院對(duì)80例早產(chǎn)患兒進(jìn)行發(fā)育性護(hù)理，通過環(huán)境和光線護(hù)理、噪音護(hù)理、模擬子宮環(huán)境及體位護(hù)理、侵襲性操作和疼痛的護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、撫觸護(hù)理等方式，有效的促進(jìn)患兒聽覺、視覺、消化功能以及呼吸功能的恢復(fù)等，綜合治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

總之，利用發(fā)育性護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理，可有效提高早產(chǎn)兒住院治療效果，促進(jìn)早產(chǎn)兒各項(xiàng)功能的恢復(fù)，在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)外界環(huán)境，對(duì)后期生長(zhǎng)發(fā)育等均有著重要意義。