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        膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

        2018-01-17 12:32:39吳秀清
        醫(yī)藥前沿 2018年22期
        關(guān)鍵詞:床面髕骨小腿

        吳秀清

        (云南省紅河州個(gè)舊市紅河州第三人民醫(yī)院 云南 個(gè)舊 661000)

        1.臨床資料

        1.1 一般資料

        選擇2014年3月至2017年7月在我院骨科進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的78例病人共80膝,病種包括骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、翻修、惡性腫瘤等。年齡17.5~85.1歲,平均年齡78.4歲。女性48例,男性30例。

        1.2 方法

        術(shù)前向患者及家屬介紹患者的病情。術(shù)后著重指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練及功能鍛煉。

        1.3 結(jié)果

        78例患者術(shù)后隨訪半年到2年,1例術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)真菌感染并竇道形成,其余全部治愈,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意,能完全滿足日常生活的需要。

        2.康復(fù)護(hù)理

        2.1 手術(shù)當(dāng)天

        (1)手術(shù)當(dāng)天回到病房后需將患肢置于薄枕上,枕頭應(yīng)墊于小腿及足跟部,讓腘窩處懸空,這樣能讓膝關(guān)節(jié)處于伸直位,同時(shí)避免腘窩受壓而利于靜脈回流。進(jìn)行此項(xiàng)護(hù)理時(shí)需明確術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的程度(是否大于20°),最好能和手術(shù)醫(yī)生溝通交流,如果術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲畸形較重,則畸形矯正可能導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷,而事后將踝關(guān)節(jié)置于完全伸直位會(huì)加重神經(jīng)損傷。因此,對該類型病人應(yīng)定時(shí)檢查踝關(guān)節(jié)和足趾的主動(dòng)背伸活動(dòng),檢查足背皮膚感覺,預(yù)防腓總神經(jīng)繼發(fā)性損傷。

        (2)被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)同樣利于靜脈回流,預(yù)防靜脈血栓事件??蓪⒎椒ń虝?huì)家屬來協(xié)助完成。

        2.2 術(shù)后第1、2天。

        (1)從這一天開始進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,方法:用力、緩慢背屈踝關(guān)節(jié)達(dá)最大限度、堅(jiān)持5~10秒,然后再用力、緩慢跖屈踝關(guān)節(jié)達(dá)最大限度、堅(jiān)持5~10秒,如此往復(fù)。這一練習(xí)通過小腿肌肉主動(dòng)收縮及舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴液的回流,對于消除腫脹、預(yù)防深靜脈血栓及改善患肢血液循環(huán)具有重要意義。

        (2)股四頭肌等長收縮練習(xí),即大腿肌肉繃緊及放松。方法:膝后方墊薄枕并稍下壓,然后使小腿產(chǎn)生向上的抬離床面的趨勢,但不要離開床面,同時(shí)患者可用手置于大腿上體會(huì)到肌肉緊張,堅(jiān)持10秒,休息10秒,如此每小時(shí)往復(fù)約30次即可。該練習(xí)能改善伸膝裝置的力量及減少組織疤痕粘連,為后續(xù)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

        (3)腘繩肌等長收縮練習(xí)。將小腿及足踝部,體會(huì)到大腿后方肌肉緊張即可,堅(jiān)持10秒,休息10秒,如此每小時(shí)往復(fù)約30次即可。

        (4)伸展練習(xí)。將足踝部墊高,趾尖朝天,于膝前方施加輕度壓力使膝關(guān)節(jié)完全伸直,持續(xù)5~10秒??蓪⒎椒ń虝?huì)家屬來協(xié)助完成,每日數(shù)次。本練習(xí)的目的在于預(yù)防膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲畸形。同樣,有腓總神經(jīng)損傷潛在風(fēng)險(xiǎn)的病人應(yīng)循序漸進(jìn)。

        (5)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)。進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)時(shí)可由護(hù)理人員手法操作完成,亦可用CPM器械完成。

        2.3 術(shù)后第3、4天。繼續(xù)加強(qiáng)之前練習(xí),同時(shí)進(jìn)行新的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

        (1)髕骨松動(dòng)術(shù)。用手推住髕骨邊緣,向上下左右方向緩慢而用力地推動(dòng)髕骨至極限位置,目的是改善髕骨的活動(dòng)度,如果髕骨的活動(dòng)度已經(jīng)很好就不用做了。

        (2)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)(床上滑板練習(xí))。臥位時(shí),足不離開床面,緩慢而用力地拖動(dòng)足踝部在床面移動(dòng),最大限度屈膝,然后再逐漸伸直,如此往復(fù)。坐位時(shí),人坐在床上,將雙側(cè)小腿放于床面下讓其依靠重力下垂,再用力屈曲膝關(guān)節(jié),也可用健側(cè)足部緩慢而用力地按壓患側(cè)足部,最大限度屈膝,然后再逐漸伸直,如此往復(fù)。

        (3)直腿抬高練習(xí)。平臥位,伸膝后直腿抬高至足跟離開床面約15cm,堅(jiān)持至力竭,如此反復(fù)數(shù)次。

        (4)負(fù)重及平衡練習(xí)。先在護(hù)理人員的協(xié)助下,雙足分開站立,左右交替移動(dòng)重心,允許在輕微疼痛下進(jìn)行,每日數(shù)次。緊接著開始行走訓(xùn)練,應(yīng)從扶助行器開始。

        2.4 術(shù)后第5、6天

        步行練習(xí)的距離逐漸延長,膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲的角度至少達(dá)到90°,患肢肌力及穩(wěn)定性進(jìn)一步增強(qiáng)。因此,需繼續(xù)進(jìn)行之前練習(xí),可開始嘗試簡單的體位轉(zhuǎn)換練習(xí),如上床下床,椅子上的起坐等。

        2.5 手術(shù)1周后

        開始行上下樓梯練習(xí)。上臺(tái)階時(shí)腱肢先上,患肢后上,拐杖隨患肢后上或同上,下臺(tái)階時(shí)則相反。完成動(dòng)作時(shí),注意讓患肢支撐體重,緩慢用力,體會(huì)肌肉的力量及緊張度,體會(huì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期病人將準(zhǔn)備出院,囑患者繼續(xù)之前的練習(xí),進(jìn)一步增強(qiáng)肌力,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,循序漸進(jìn),逐漸加量,告知患者樹立長期功能鍛煉的思想。

        3.討論

        3.1 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決晚期膝關(guān)節(jié)疾病最有效的方法,但術(shù)后并發(fā)癥的問題依然是治療中的一個(gè)難點(diǎn)和重點(diǎn)。手術(shù)只完成了整個(gè)治療的一半,避免并發(fā)癥,在預(yù)期時(shí)間內(nèi)獲得良好的功能才是完整的治療程序。這必然對護(hù)理工作提出了相應(yīng)的要求。實(shí)踐也證明,加強(qiáng)護(hù)理工作對預(yù)防部分術(shù)后并發(fā)癥具有舉足輕重的作用。文中所強(qiáng)調(diào)的護(hù)理內(nèi)容只針對兩項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防,深靜脈血栓和膝關(guān)節(jié)功能不足。

        3.2 關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練這一項(xiàng)內(nèi)容,嚴(yán)格來講應(yīng)該屬于康復(fù)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范疇。因此,像我院這樣沒有專職的康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)院,在骨科病房中增加和制定康復(fù)護(hù)理內(nèi)容就具有很現(xiàn)實(shí)的意義,甚至需要挑選具有??谱o(hù)理能力的護(hù)士,對其進(jìn)行培訓(xùn)才能勝任。

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