雷靜 施蓉芳

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院卒中單元 江蘇 蘇州 215000）

夜間患者在睡眠中，受環(huán)境、生物鐘節(jié)律、及生理病理變化的影像，病情表現(xiàn)方式與日間不同。夜班護(hù)士要在保證患者睡眠的同時(shí)不放過任何病情變化的疑點(diǎn)。夜班護(hù)士病情觀察是護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，是臨床護(hù)士必須具備的基本技能，是反映護(hù)士救治能力的重要指標(biāo)?，F(xiàn)介紹如下。

1.臨床資料

本組152例卒中患者，其中男性患者98例，女性患者54例；年齡56～88歲，平均72歲；大多數(shù)患者既往有高血壓、糖尿病、房顫、冠心病等病史。

2.病情觀察技巧

2.1 認(rèn)真交接班，工作要做到有條不紊

夜班護(hù)士首先要認(rèn)真交接班，準(zhǔn)確迅速的了解病情，對(duì)新入院、手術(shù)及危重癥患者的病情要重點(diǎn)掌握，做到心中有數(shù)，以便夜間有重點(diǎn)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，對(duì)提高夜間護(hù)理工作質(zhì)量起著重要作用。

2.2 認(rèn)真巡視病房，仔細(xì)觀察病情變化，按等級(jí)護(hù)理要求按時(shí)巡視病房。加強(qiáng)一般狀態(tài)的觀察,包括意識(shí)、表情、面色、姿勢(shì)、體位、飲食、睡眠及各種反射等[1]。在病情觀察中要啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具，獲得病人的主要信息[3]。

2.2.1 聽 夜間護(hù)士無(wú)論在護(hù)士站還是在病房聽到的聲音大致分為2類：正常聲音、異常聲音。正常聲音包括呼吸聲、各種儀器正常工作發(fā)出的聲響等；異常聲音包括超出患者正常能力所及而尋求幫助的聲音或病情變化發(fā)出異樣聲音，如偏癱患者需如廁，卒中患突發(fā)口齒不清等。護(hù)士必須對(duì)聽到的各種聲音及時(shí)做出正確判斷，并提高警惕。如突然聽到捶地或悶哼的喊聲，必須立即循聲去了解情況，患者有可能發(fā)生跌倒、墜床等意外或病情突然發(fā)生變化，要引起高度重視。如聽到物品落地或床欄桿晃動(dòng)等聲音，常提示患者有呼救的可能或生活上的需要協(xié)助而又不愿呼叫護(hù)士、陪護(hù)幫助。許多長(zhǎng)期住院患者聽到護(hù)士查房到來(lái)時(shí)，會(huì)故意輕咳一聲或翻過身去，以示自己病情穩(wěn)定，但對(duì)一些新入院患者或不習(xí)慣或性別不同認(rèn)為不方便，不愿意向護(hù)士尋求幫助，而是表現(xiàn)為唉聲嘆氣、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這時(shí)需要主動(dòng)上前詢問其所需，及時(shí)給予解決。有些疾病由于發(fā)出特殊聲音而給護(hù)士提供病情觀察的信息。例如一位TIA患者，既往有“睡眠呼吸暫停綜合癥”病史，值夜班時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者每天入睡后發(fā)出的鼾聲呼吸沒了，立刻引起了的警惕，隨即沖進(jìn)病房，發(fā)現(xiàn)該患者再發(fā)腦缺血，出現(xiàn)意識(shí)障礙[4]。

2.2.2 看 夜間患者入睡后要在千姿百態(tài)的睡姿中發(fā)現(xiàn)病情變化，全靠護(hù)士的觀察能力。值班護(hù)士必須細(xì)心查看分析判斷與正常睡眠相鑒別。既要保證患者睡眠，又要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。如重型卒中昏迷的患者，表現(xiàn)為被動(dòng)體位，四肢松軟或僵硬。輕型卒中患者，能自由翻身，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)時(shí)間同一體位，需提高警惕，不能排除發(fā)生新的血栓或栓塞。

2.2.3 查 患者熟睡后較易觀察到的生命體征為呼吸、心跳。搭脈搏很容易驚醒患者，觀察呼吸即患者的胸廓起伏既簡(jiǎn)便，又不影響患者的休息，是夜間病情觀察的重要手段。護(hù)士可以根據(jù)呼吸的頻率、深度、節(jié)律是否規(guī)則進(jìn)行判斷。在安靜睡眠時(shí)，正常呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜，每分鐘16～20次左右。如卒中患者突發(fā)呼吸節(jié)律異常，排除肺部疾病，要考慮是否發(fā)生腦疝。

2.2.4 想 值班護(hù)士要有專業(yè)的直感，多想，多分析，多推敲。例如：一位血管內(nèi)治療的患者，術(shù)后夜間心電監(jiān)護(hù)顯示血壓高，心率快，神經(jīng)系統(tǒng)查體較前沒有變化，我把觀察到的癥狀進(jìn)行全面分析，逐一排除機(jī)器故障，病情發(fā)生變化，結(jié)合病人主訴得知患者床上排便困難，最后留置導(dǎo)尿后很快患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)。再例如：一位大面積腦梗塞患者，嗜睡狀態(tài)，不能言語(yǔ)，巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者健側(cè)肢體反復(fù)觸摸額頭，經(jīng)過綜合分析，及時(shí)把病情報(bào)告醫(yī)生，建議給患者做CT檢查，結(jié)果顯示腦水腫中線偏移，由于及時(shí)正確的預(yù)測(cè)，該患者轉(zhuǎn)至腦外科行去骨瓣減壓挽救了生命。

3.小結(jié)

夜班護(hù)理工作是護(hù)理工作中十分重要的環(huán)節(jié)，也是影響醫(yī)院整體護(hù)理工作質(zhì)量的主要因素。護(hù)士應(yīng)通過加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),提升職業(yè)綜合素質(zhì)，保證夜班護(hù)理工作連續(xù)、有效、安全地進(jìn)行，使一些護(hù)理安全隱患得到控制，確保夜班護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高，不失時(shí)機(jī)地救治每例病人[2]。