吳曉東

（蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 江蘇 蘇州 225300）

1.臨床資料

患者，男性，48歲，江蘇吳江人，漢族，離異，獨(dú)居。行為怪異約半年，沖動(dòng)、縱火一天入院?；颊哙従用枋觯杏X患者半年前出現(xiàn)脾氣暴躁，如與賣肉的發(fā)生口角將新買的肉扔到大街上，事后否認(rèn)。有時(shí)亂語、吐詞不清、行為沖動(dòng)，覺得自己很厲害，如拿刀要砍人、咬警察等。與鄰居發(fā)生沖突后放火燒了自家房子，并殃及鄰居4間房子。警察聯(lián)系家屬后將患者送入我院。入院后片段的被害觀念，稱有人害他，具體描述不清，思維內(nèi)容荒謬，稱燒房子代表紅紅火火、鄰居家房子著起來也代表紅紅火火，鄰居應(yīng)該謝謝自己。情感不協(xié)調(diào)，顯欣快，以不負(fù)責(zé)的口氣回答醫(yī)生比較嚴(yán)肅的問題，交談時(shí)顯得樂呵呵，對(duì)于放火顯得很滿足并有成就感?；颊呤嗄昵熬陀幸庇问?，門診梅毒檢查陽性，頭顱CT：腦萎縮。后經(jīng)過奧氮平、丙戊酸鈉、氟哌控制患者精神癥狀，青霉素、頭孢曲松鈉靜脈輸液治療梅毒，病情好轉(zhuǎn)后出院，RPR仍為陽性。

2.護(hù)理措施

2.1 精神癥狀方面

2.1.1 躁狂發(fā)作的觀察要點(diǎn) 有無入睡困難，整夜不眠等問題。有無消瘦、體重減輕等。有無情緒高漲：有無興高采烈、無憂無慮、熱情愉快；有無易激惹。有無思維奔逸：有無言語增多，隨境轉(zhuǎn)移；有無夸大觀念或妄想。有無意志行為增強(qiáng)：有無好管閑事，整日忙碌、虎頭蛇尾、到處惹事等現(xiàn)象。語言方面：威脅別人；聲調(diào)高，強(qiáng)迫他人注意。非語言方面：握拳或用拳擊物；不能靜坐；突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作；面露兇光；面部表情緊張。情緒方面：憤怒、敵意、易激惹、情感不穩(wěn)定。

2.1.2 躁狂發(fā)作的處理措施 防沖動(dòng)傷人,提供一個(gè)寬大、刺激少的環(huán)境,及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆，立即給予干預(yù)。協(xié)助患者參與建設(shè)性活動(dòng)（安排不需要專心，又無競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)），以發(fā)泄過剩的精力。幫助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病。

2.1.3 危險(xiǎn)品管理 嚴(yán)格管理好各種物品，患者需要使用刀、剪等危險(xiǎn)物品時(shí)應(yīng)在工作人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，防止其躁狂發(fā)作時(shí)自傷傷人。在患者生活醫(yī)療活動(dòng)范圍內(nèi)禁止放置方凳、單人椅、拖把、玻璃陶瓷器皿等日常用品，以防患者沖動(dòng)作為武器。及時(shí)了解患者的動(dòng)向，保證患者活動(dòng)范圍內(nèi)（門窗、地面、廁所窗外）無危險(xiǎn)因素。

2.2 消毒隔離方面

2.2.1 將患者單獨(dú)安排在隔離病房與其他患者隔開，認(rèn)真做好消毒隔離工作及床邊隔離工作，不與其他患者有過多的接觸，在床頭卡上及用物上做好相關(guān)標(biāo)記，并做好宣教解釋工作。

2.2.2 患者在精神癥狀不受控制，情緒激動(dòng)不予配合治療時(shí)，可以采取保護(hù)性約束，做好約束的護(hù)理，盡量將治療和護(hù)理操作集中進(jìn)行。護(hù)士要注意自我保護(hù)性隔離。操作時(shí)戴一次性手套，操作前后都要進(jìn)行手消毒，皮膚破損者不宜接觸患者。給患者靜脈輸液時(shí)，選擇合適的部位，有皮膚斑丘疹的位置要避開，不要在皮疹處穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，以免發(fā)生交叉感染?；颊叩奈锲泛歪t(yī)療器械專用，選擇一次性醫(yī)療用品，使用過的醫(yī)療利器要要放在指定的容器中。一次性物品要集中回收，按要求處理。

2.2.3 患者用過的衣物、被服等物品要與其他病人的分開放置，做好標(biāo)記，接觸過患者痰液和分泌物的衣物被服，用含氯消毒液浸泡4小時(shí)后，再進(jìn)行清洗。做好房間和床單位的清潔和消毒，每日2次用含氯消毒液擦拭。開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。

2.3 皮膚護(hù)理

每日查看皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)有破損及時(shí)給予碘伏消毒處理。每日督促料理個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚清潔，剪短指甲，避免抓撓皮疹。保持床鋪清潔干燥平整，約束時(shí)要定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

2.4 飲食護(hù)理

提供高營(yíng)養(yǎng)、容易進(jìn)食的食物；少量多餐；注意督促飲水，對(duì)躁狂發(fā)作進(jìn)食過快或有搶食行為的要看護(hù)好，必要時(shí)單獨(dú)進(jìn)餐，防止噎食的發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理

在心理護(hù)理過程中，護(hù)士以科學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)與患者交往，從而影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促使患者康復(fù)，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用[2]。保護(hù)患者的隱私，不在公共場(chǎng)合討論，不歧視和嘲笑患者。在精神癥狀緩解期間，可給予梅毒治療的相關(guān)宣教，讓患者知道梅毒經(jīng)過有效治療是可以治愈的。躁狂癥狀堅(jiān)持服藥也能夠恢復(fù)到穩(wěn)定的狀態(tài)，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)控制自己的情緒，教會(huì)患者用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒，幫助患者樹立信心。

3.體會(huì)

麻痹性癡呆所致躁狂發(fā)作的患者除了存在因躁狂發(fā)作所致的沖動(dòng)傷人的危險(xiǎn)外，還有梅毒的感染的風(fēng)險(xiǎn)。在快速控制精神癥狀的情況下結(jié)合驅(qū)梅治療這一系列的過程中，護(hù)理人員不僅要做好消毒隔離的防范，更要做好精神科躁狂發(fā)作的觀察和防范處理，調(diào)整好與患者接觸的態(tài)度，盡量滿足患者合理需求。減少正面沖突，避免激惹患者，耐心解釋說服，提高患者治療依從性，防止在精神癥狀發(fā)作時(shí)而被攻擊。因此積極的治療和有效的護(hù)理，是促進(jìn)患者健康，保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員自身安全的關(guān)鍵。