周穎 劉洋 傅立

（1重慶市疾病預防控制中心 重慶 400042）

（2璧山區(qū)疾病預防控制中心 重慶 402760）

流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的細菌性疾病，是一種極其兇險的嚴重急性傳染病，起病多急驟，典型的臨床癥狀為突發(fā)高熱，劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，頸項強直，角弓反張，意識模糊，爆發(fā)性多見皮膚粘膜淤點淤斑。后遺癥危害大。2017年12月19日，重慶市某區(qū)報告1例流腦死亡病例，現(xiàn)將結果報告如下。

重慶市疾控中心通過流行性腦脊髓膜炎（流腦）專病報告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某區(qū)報告1例流腦實驗室確診死亡病例，遂與轄區(qū)疾控中心核實報告。經(jīng)確認：該死亡病例由該區(qū)婦幼保健計劃生育服務指導中心報告，為我市近4年來首例流腦死亡病例。市疾控中心高度重視，立即指導該區(qū)疾控中心專業(yè)人員按照《流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》的要求，核實疫情并開展流行病學調(diào)查，部署后續(xù)防控措施，現(xiàn)將調(diào)查處理情況匯報如下。

1.死亡病例基本情況

男，2017年11月17日出生，家住某區(qū)鳳城街道瑞鳳苑某棟某號。

2.診療情況

死者于2017年12月13日出現(xiàn)發(fā)熱、納差、陣發(fā)性哭鬧等情況，在家給予溫水泡澡，約10余分鐘后出現(xiàn)面色蒼白現(xiàn)象，刺激有輕微呻吟，家屬立即送區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心就診。

診療經(jīng)過：兒科查體，體溫35.4℃，面色蒼白，反應遲鈍，唇周發(fā)紺，面部、四肢及腰腹部多處皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，血壓值為零，經(jīng)應急處理后血壓恢復至73/35mmHg。血常規(guī)檢查結果白細胞總數(shù)3.59×109/L，中性粒細胞占比20.94﹪。給予抗感染、擴容、糾酸、吸氧、氣管插管等處理，配合胸外按壓、1/1000腎上腺素靜推等急救措施，歷時半小時后宣告搶救無效死亡。

臨床診斷：（1）新生兒肺炎？（2）敗血癥？（3）化膿性腦膜炎？（4）感染性休克？

實驗室診斷：由于死者為新生兒，發(fā)病急，入院時立即開展搶救，未進行腦脊液標本采集。區(qū)婦幼保健計劃生育服務指導中心將采集的血標本送至合作檢測單位某檢驗所檢測，2017年12月18日檢測結果顯示為：血培養(yǎng)腦膜炎奈瑟球菌陽性。該院于12月19日以流腦確診病例進行傳染病網(wǎng)絡報告。由于流腦在我市發(fā)病率處于極低水平，為進一步明確菌群，12月22日，我中心將剩余血平板進行了細菌培養(yǎng)分群，結果顯示為：B群腦膜炎奈瑟球菌。

3.死亡病例及密切接觸者調(diào)查處置情況

死者未滿6月齡，無流腦疫苗接種史。經(jīng)其監(jiān)護人回憶：死者發(fā)病前1周曾隨監(jiān)護人到某古鎮(zhèn)游玩，去過游客密集場所，家中也曾有親戚探訪，但無醫(yī)療機構就診史，自述未曾接觸流腦疑似病例，傳染源確定較困難。

除1次外出游玩史，死者絕大多數(shù)時間呆在家中，其密切接觸者共4人，分別是：父親，26歲；母親，25歲；爺爺，54歲；婆婆，49歲。4人流腦疫苗接種史均不詳，未出現(xiàn)發(fā)熱等相關臨床表現(xiàn)。轄區(qū)疾控中心對上述4位密切接觸者于12月21日下午采集了鼻咽試子標本，并立即送至上級疾控中心微生物檢測所。經(jīng)細菌培養(yǎng)檢測，4份鼻咽試子標本結果陰性。

4.流腦監(jiān)測情況及處置措施

由于B群流腦疫苗免疫原性和有效性局限，目前我國使用的流腦疫苗包括針對A群、C群的一類流腦疫苗和針對A、C、Y、W135群的二類流腦疫苗。我市自1997年將流腦疫苗納入免疫規(guī)劃，2007年納入專病管理，近十年來，流腦發(fā)病呈快速下降趨勢，流腦發(fā)病率維持在0.1/10萬以下，發(fā)病數(shù)由2007年的27例降至2016年的1例。全市流腦疫苗接種率一直維持在95%以上的較高水平。

該死亡病例報告后，市疾控中心指導區(qū)疾控中心專業(yè)人員立即對死者居住地醫(yī)療機構和就診醫(yī)院開展了病例主動搜索工作，未發(fā)現(xiàn)流腦漏報病例。同時，建議區(qū)醫(yī)療機構人員加強學習培訓，提高監(jiān)測敏感性和報告意識，落實病例主動監(jiān)測工作，尤其是要重視不明原因的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀的病例，應及時采集血液或腦脊液等標本送檢。同時加強健康宣教，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，改善居住及工作環(huán)境的通風換氣，告誡居住地社區(qū)人員注意觀察自身癥狀，若出現(xiàn)不適及時就診。轄區(qū)適齡兒童及時接種疫苗，保持高免疫接種率。