王菲 杜小艷（通訊作者） 陳思勤

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南 長(zhǎng)沙 410208）

（2湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410006）

每年全世界有超過(guò)100萬(wàn)人死于肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌約占85%[1]。許多肺癌患者，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，錯(cuò)失了手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)于不能手術(shù)的患者，西醫(yī)的治療手段無(wú)外乎放療、化療和靶向治療，以上治療方式，均有一定的毒副反應(yīng)，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，均可以達(dá)到減毒增效、延長(zhǎng)患者帶瘤生存時(shí)間的作用。

1.中醫(yī)病因病機(jī)

肺癌主要因清氣不潔、七情內(nèi)傷、肺臟虛損、稟賦不足等導(dǎo)致正氣虛損，肺失治節(jié)，宣降失司，瘀、毒、虛相互膠結(jié)肺部，日久形成癌腫。蔡小平[2]認(rèn)為：肺癌發(fā)病是以“瘀毒”為標(biāo)，“元?dú)狻睘楸?，瘀毒的產(chǎn)生是因?yàn)樵獨(dú)馑ノⅲ瑹o(wú)力推動(dòng)津血運(yùn)行，加之飲食不節(jié)、七情失調(diào)等因素，痰濕、瘀血、氣郁等病理改變，化火成毒所致。

2.中醫(yī)辨證論治

肺癌辨證分型直接關(guān)系預(yù)后，在中醫(yī)學(xué)研究中，各位醫(yī)家對(duì)肺癌的辨證分型有諸多不同見(jiàn)解，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。眾多醫(yī)家主要按臨證經(jīng)驗(yàn)對(duì)肺癌進(jìn)行辨證論治，且取得了很好療效。應(yīng)丹[3]認(rèn)為肺癌大致分5種類(lèi)型：氣滯血瘀型、氣虛痰濕型、氣陰兩虛型、陰虛內(nèi)熱型和痰熱內(nèi)蘊(yùn)型。氣滯血瘀型擬用方藥桃紅四物湯加減，治以行氣止痛，活血化瘀；氣虛痰濕型治以補(bǔ)氣健脾，除痰散結(jié)，方用參苓白術(shù)散加減；氣陰兩虛型應(yīng)用生脈散合六味地黃丸加減，治以益氣養(yǎng)陰；陰虛內(nèi)熱型治以滋陰清熱，解毒散結(jié)，方用百合固金湯加減；痰熱內(nèi)蘊(yùn)型方用千金葦莖湯加減，治宜宣肺理氣，化痰祛瘀。

3.中西結(jié)合治療

3.1 中醫(yī)藥聯(lián)合化療

化療是晚期非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法，治療非小細(xì)胞肺癌的化療藥物以鉑類(lèi)為主。大量的研究結(jié)果表明，骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)為肺癌化療毒副反應(yīng)中較突出的不良反應(yīng)，部分患者因抗拒而放棄治療，而聯(lián)合中醫(yī)藥聯(lián)合治療，毒副反應(yīng)明顯減輕。安書(shū)芬[4]等將60例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組僅用NP方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服健脾益腎湯，研究表明，應(yīng)用NP方案配合健脾益腎湯，治療晚期非小細(xì)胞肺癌，可以明顯提高臨床療效，減輕化療毒副反應(yīng)。

3.2 中醫(yī)藥聯(lián)合放療

放射線(xiàn)在中醫(yī)學(xué)上歸屬“火熱毒邪”范圍，中醫(yī)整體觀念認(rèn)為，外感熱毒之邪為放射性皮膚損傷的主要原因。放射性皮膚損傷即放射性皮炎，表現(xiàn)為脫屑、紅斑、潰瘍等。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究顯示，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，可以起到增效減毒的作用，許榮龍[5]通過(guò)采集艾迪注射液配合放療治療NSCLC的相關(guān)文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組單用放療，治療組在其基礎(chǔ)上配合艾迪注射液，研究顯示，治療組的放射性肺炎、放射性食管炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3.3 中醫(yī)藥聯(lián)合分子靶向治療

目前非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物主要有EGFR通路抑制劑、ALK抑制劑、VEGF單抗等，中醫(yī)藥配合靶向藥物治療，既可以提高患者的生活質(zhì)量，又能改善臨床癥狀，減少毒副反應(yīng)的發(fā)生率。酈安琪[6]等研究表明，中醫(yī)藥聯(lián)合EGFR-TKI，在控制腫瘤進(jìn)展及減輕靶向藥物毒副反應(yīng)方面優(yōu)于單純口服EGFR-TKI。大部分患者口服EGFR-TKI幾個(gè)月，易產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合中醫(yī)藥可以延長(zhǎng)獲得耐藥時(shí)間。錢(qián)彥方[7]等運(yùn)用養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰活血法聯(lián)合靶向藥物治療肺癌，結(jié)果顯示，中醫(yī)藥可降低靶向藥物的毒性和耐藥性。

3.4 中醫(yī)藥聯(lián)合介入治療

肺癌是一種發(fā)病隱匿，且進(jìn)展迅速的疾病，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)肺癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，錯(cuò)失了手術(shù)時(shí)機(jī)。支氣管動(dòng)脈灌注，能夠直接把化療藥物灌入腫瘤組織，因此可以縮小腫瘤大小，為晚期肺癌提供放療或手術(shù)的機(jī)會(huì)。邵鵬[8]等研究證實(shí)，介入之初開(kāi)始口服百合固金湯，能夠明顯減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，穩(wěn)定瘤灶。

4.小結(jié)

總而言之，中西結(jié)合治療肺癌能起到增效減毒，提高生存質(zhì)量，穩(wěn)定病灶的作用。中醫(yī)藥治療肺癌的優(yōu)勢(shì)和潛力是顯而易見(jiàn)的，但目前還存在種種問(wèn)題需要努力：肺癌的證型標(biāo)準(zhǔn)尚未規(guī)范統(tǒng)一；中醫(yī)療效評(píng)價(jià)并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)藥治療肺癌的實(shí)驗(yàn)研究薄弱；缺乏對(duì)中藥的中西藥間相互作用、增效減毒機(jī)理的深入研究，這將是中醫(yī)藥治療肺癌的重要研究方向。