崔紹梅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院急診科 浙江 金華 322000）

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，各類群體事故以及嚴(yán)重創(chuàng)傷已經(jīng)成為危害人類生命安全的主要原因。在此背景之下，嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救顯得十分重要且意義重大，不斷提高院前急救水平、及時(shí)挽救傷者生命，成為我院當(dāng)前這一時(shí)期面臨的主要任務(wù)。我院在日常工作中結(jié)合本院及本地區(qū)實(shí)際情況，制定了相關(guān)的院前急救制度及流程，并取得了較好的效果。本研究具體分析了2017年7月—2018年3月期間我院收治的64例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的院前救急情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年3月期間我院收治的64例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為此次研究對(duì)象。其中男性患者33例，女性患者31例?；颊吣挲g在14～70歲之間，平均年齡為（35.5±3.7）歲。導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的原因包括：交通事故傷34例，墜落傷22例，擠壓傷1例，斗毆傷7例。

1.2 方法

1.2.1 基本資料記錄 由接診醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行搜集和整理，包括患者的呼救時(shí)間、呼救地點(diǎn)，到達(dá)急診科時(shí)間，病情摘要以及患者及其家屬的聯(lián)系方式等。將各項(xiàng)資料歸納整理成為電子檔案。

1.2.2 準(zhǔn)確進(jìn)行傷情評(píng)估 由到場(chǎng)的急救醫(yī)生和護(hù)士采取“聽(tīng)”、“看、”“摸”、“問(wèn)”等方式，對(duì)傷者的意識(shí)、呼吸等基本生命體征進(jìn)行一個(gè)初步判斷。根據(jù)傷者的生命體征情況，評(píng)估傷者的呼吸、循環(huán)情況，仔細(xì)觀察是否存在氣道阻塞、活動(dòng)性大出血的情況，尤其要注意觀察是否存在顱腦損傷，對(duì)可能存在的死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行一個(gè)預(yù)判[1]。遵照先處理危重傷員，后處理輕傷患者的這一基本原則，實(shí)施快速有效的搶救。

1.2.3 實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救處理 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有超過(guò)一般的傷者死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，因此及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救處理顯得至關(guān)重要，是挽救傷者生命的黃金時(shí)期。現(xiàn)場(chǎng)急救原則以搶救生命為先，創(chuàng)傷急救的第一步是幫助患者建立通暢氣道，維持患者心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定。對(duì)出血進(jìn)行有效控制并保持患者正常體溫。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸道被異物阻塞，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除呼吸道異物，確保傷者呼吸暢通[2]。發(fā)現(xiàn)有傷者出現(xiàn)休克情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正休克補(bǔ)充血容量?？偠灾?，對(duì)于不同的傷者在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)當(dāng)采取不同的急救措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，相關(guān)的計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

64例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者經(jīng)及時(shí)救治后，存活59例，死亡5例，死亡率為7.81%。死亡的5例患者中，有2例均死于重度顱腦損傷，另外3例患者死于多發(fā)傷。

3.討論

隨著我國(guó)交通以及工業(yè)等方面的迅猛發(fā)展，各類意外事故的發(fā)生概率也隨之增加，突如其來(lái)的災(zāi)難給傷者及其家屬帶來(lái)了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示[3]，嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)生于青壯年男性，這與青壯年男性的社會(huì)活動(dòng)頻繁、工作范圍較廣存在一定關(guān)系。因此，著重加強(qiáng)對(duì)這一類人群的安全常識(shí)教育，減少和避免創(chuàng)傷的發(fā)生，對(duì)于社會(huì)和諧穩(wěn)定和家庭幸福具有十分積極的意義。

本次研究中，64例患者出現(xiàn)死亡5例，其中2例均死于重度顱腦損傷，這一結(jié)果與牛天平等[4]學(xué)者的報(bào)告相似。我國(guó)創(chuàng)傷患者因顱腦損傷造成的死亡率之高，已經(jīng)接近于發(fā)達(dá)國(guó)家9.8%的數(shù)據(jù)[5]。顱腦損傷，導(dǎo)致傷者死亡最常見(jiàn)的原因是由于腦挫裂傷、腦水腫，以及腦膨脹所致的顱內(nèi)高壓，或是造成了不可逆的腦干傷[6]。顱腦損傷也常常伴隨著多發(fā)傷，患者在此情況下無(wú)法主訴，配合檢查的能力較低，因此出現(xiàn)漏診的概率較大，導(dǎo)致其他潛在并發(fā)癥及損傷無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的院前急救最重要的是保持其呼吸問(wèn)題，為后期入院搶救治療爭(zhēng)取時(shí)間。

除此之外，臨床上還有許多難以察覺(jué)的創(chuàng)傷也是危及創(chuàng)傷傷者生命安全的重要因素，在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)采取專業(yè)及時(shí)的搶救能夠幫助患者在緊急關(guān)頭解除這些危險(xiǎn)情況，例如活動(dòng)性出血或者氣道阻塞等，為入院搶救治療贏得了寶貴時(shí)間。創(chuàng)傷院前急救根本原則以搶救危重患者生命為主，創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間排除了窒息、出血或休克等致死因素后，應(yīng)當(dāng)為傷者開(kāi)展下一步檢測(cè)，目前通常是采用改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)來(lái)對(duì)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)的患者進(jìn)行一個(gè)病情評(píng)估，同時(shí)對(duì)死亡因素進(jìn)行一個(gè)預(yù)測(cè)。采用該方式簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)于篩查出“潛在危重癥”傷者有很大幫助，便于醫(yī)護(hù)人員盡早采取干預(yù)措施，例如止血。建立靜脈通道等，對(duì)于提高搶救成功率意義重大。

4.結(jié)論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各類意外事故多發(fā)，造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷也越來(lái)越多。統(tǒng)計(jì)顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率高達(dá)25%，甚至是100%，對(duì)傷者及其家屬以及社會(huì)均產(chǎn)生了不良影響。院前急救是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，在傷后1h內(nèi)是搶救的黃金時(shí)期，是挽救傷者生命和避免致殘的最佳時(shí)機(jī)。我院本著“救死扶傷、以人為本”的理念，通過(guò)加強(qiáng)院前院內(nèi)信息的預(yù)警和聯(lián)動(dòng)，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的急救時(shí)間，避免傷者出現(xiàn)生理潛能的進(jìn)行性耗竭，同時(shí)要求急診科的醫(yī)護(hù)人員具備熟練過(guò)硬操作技能，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者成功救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，以求最大限度提高搶救成功率。