公彥才 郭修軍

（山東省沂南縣人民醫(yī)院放射科 山東 沂南 276300）

食管癌、胃癌均為我國(guó)最常見的惡性腫瘤，食道癌是食管最常見的疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，現(xiàn)針對(duì)注射用泛影葡胺與微量醫(yī)用硫酸鋇干混懸劑混懸液聯(lián)合應(yīng)用在食管癌、胃癌及結(jié)腸CA術(shù)后復(fù)診的應(yīng)用研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2018年3月收治的食道癌、胃癌、結(jié)腸癌術(shù)后確診病例130例，常規(guī)食道、上消化道造影檢查120例，鋇灌腸檢查20例，其中，男157例，女113例，年齡46～86歲，平均年齡66.8歲，臨床表現(xiàn)主要為咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、腹疼、腹脹、腹部不適、血便等來診。術(shù)后患者均經(jīng)我院食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡檢查后取活檢病理確診后手術(shù)。

1.2 方法

（1）診斷中使用的機(jī)器型號(hào)：①德國(guó)西門子雙源CT，②德國(guó)西門子數(shù)字大平板胃腸機(jī)（AxiomLuminosORF）；（2）食道造影：患者選取半仰臥位，造影劑：選擇76%復(fù)方泛影葡胺注射液，20ml：12g，（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021607）；硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑（青島紅蝶新材料有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163181），使用劑量為復(fù)方泛影葡胺注射液20ml與硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑0.5克混合加入20ml溫開水。行常規(guī)胸腹部透視結(jié)束后，對(duì)進(jìn)一步需要檢查的范圍進(jìn)行確定，采用常規(guī)螺旋CT掃描及X線透視動(dòng)態(tài)觀察相結(jié)合的模式，管電壓分別保持在140kV和80kV，電流保持在50mAs和20mAs，掃描時(shí)間為10～12s，獲得3組橫軸面原始圖像，然后進(jìn)行圖像重組，并采用MIP、MPR、VR和CTVE后處理技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。采用數(shù)字透視方法，管電壓：68～80KV，mAs：4～6，動(dòng)態(tài)觀察造影劑在食管內(nèi)的顯影效果、病變顯示及其觀察。（3）胃腸造影檢查：造影劑劑量雙倍于食道造影，其它同（2）。（4）鋇灌腸氣鋇雙重造影檢查：造影劑劑量10倍于食道造影，其它方法及步驟同（2）。

2.結(jié)果

直接征象中雙源CT、上消化道造影檢查及鋇灌腸造影檢查中，泛影葡胺與微量醫(yī)用硫酸鋇干混懸劑混懸液聯(lián)合應(yīng)用后，各組織顯影清晰，對(duì)比度良好，顯影效果明顯優(yōu)于單純用泛影葡胺造影；在所有占位術(shù)后患者、常規(guī)檢查患者共270例中，食管術(shù)后吻合口狹窄患者2例，胃竇部占位致幽門梗阻患者2例，其余均未發(fā)現(xiàn)異常。

3.討論

食管癌、胃癌術(shù)后定期檢查，是臨床一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄、吻合口瘺等情況發(fā)生并對(duì)其及時(shí)處理，食管癌術(shù)后并發(fā)癥較常見于食管吻合口狹窄、食管吻合口瘺、反流性食管炎等，部分食道癌患者在切除時(shí)還需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道與胃相連，功能上可產(chǎn)生相互的影響。當(dāng)出現(xiàn)頸、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸內(nèi)使肺受壓縮時(shí)，病人可能在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的互相困難，呼吸淺而急促。胃癌術(shù)后腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生較復(fù)雜，包括功能性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻，其中發(fā)生于胃癌術(shù)后10天左右的多為功能性腸梗阻，但也不絕對(duì)。雙源CT成像具有諸多優(yōu)點(diǎn)，加之，MPR、MIP、VR和CTVE等圖像處理技術(shù)能夠直接對(duì)手術(shù)部位和相近的氣管壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。最為重要的是，雙源CT更加適用于危急重癥患者的診斷，并為主治醫(yī)師提供清晰、可靠的圖像作為診斷依據(jù)。

本研究中，采用雙源CT成像后處理技術(shù)及動(dòng)態(tài)胃腸道造影檢查技術(shù)，利用泛影葡胺與微量醫(yī)用硫酸鋇干混懸劑混懸液聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，較常規(guī)泛影葡胺造影檢查，給臨床提供更加清晰的圖像，極大程度提高了影像診斷準(zhǔn)確率；在常規(guī)鋇餐檢查中，對(duì)疑似梗阻患者極大程度減少因鋇劑引起梗阻的危險(xiǎn)性。

綜上所述，泛影葡胺與微量醫(yī)用硫酸鋇干混懸劑混懸液聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)在食道癌、胃癌術(shù)后患者及疑似消化道梗阻患者中，即解決了臨床需要，又提高了影像清晰度及診斷準(zhǔn)確率，適合后續(xù)工作中推廣。