陳和安 劉玖華 周鳳其 宋文章 馬超

（重慶市石柱縣中醫(yī)院外二科 重慶 石柱 409100）

遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫（Delayed Traumatic Intracranial Hematoma，DTIH）主要是指患者在首次接受CT檢查時(shí)，沒有血腫出現(xiàn)，而在過后再進(jìn)行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有血腫出現(xiàn)，或在原來沒有血腫的部位出現(xiàn)血腫[1]。DTIH由于病情大多較為嚴(yán)重，如果不能及時(shí)正確治療，會(huì)導(dǎo)致極差的預(yù)后。所以掌握DTIH患者臨床特點(diǎn)，進(jìn)行及時(shí)診斷和正確治療，可明顯改善患者預(yù)后。因此，在本次研究中，我院將2015年2月至2018年2月在我院接受診治的32例遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫患者作為研究對象，對遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后因素進(jìn)行研究分析，詳細(xì)研究過程如下。

1.研究資料

1.1 一般資料

將2015年2月至2018年2月期間在我院接受診治的32例遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫患者作為本次研究的對象，所有患者經(jīng)診斷均被確診，所有患者及家屬在研究前均簽訂同意書，本次研究也得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者當(dāng)中，男性患者19例，女性患者13例，患者年齡范圍17歲至67歲之間，患者平均年齡為51.3±8.2歲。外傷原因：交通意外傷21例，頭部打擊傷8例，高處墜落傷3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者多表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安，意識清醒，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）對患者的昏迷情況進(jìn)行檢查，16例患者GCS評分13～15分，11例患者GCS評分9～12分，5例患者GCS評分3～8分。有原發(fā)性昏迷28例，26例在治療過程中出現(xiàn)意識障礙加重，復(fù)查CT提示遲發(fā)性顱內(nèi)出血。

1.3 頭顱CT表現(xiàn)

本文首次頭顱CT在受傷后1～10小時(shí)，CT發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫的時(shí)間，小于6小時(shí)8例，6小時(shí)到24小時(shí)19例，24小時(shí)以上的5例。首次CT正常者5例，腦挫裂傷12例，顱骨骨折8例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，頭皮血腫3例。根據(jù)患者意識障礙情況復(fù)查頭顱CT，第二次CT檢查結(jié)果為：4例患者為硬膜外血腫，11例患者為硬膜下血腫，12例患者為腦內(nèi)血腫，4例患者為多發(fā)性血腫，1例患者為腦室內(nèi)出血。

1.4 治療方法

所有患者當(dāng)中，采用手術(shù)治療的患者為26例，均實(shí)施血腫清除術(shù)及部分去骨瓣減壓術(shù)，其余6例患者因意識障礙輕，出血量少（血腫少于10mL），而選擇非手術(shù)方法治療，手術(shù)時(shí)間在發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫后1～5小時(shí)手術(shù)。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)保守治療6例，手術(shù)治療26例，對患者治療結(jié)果依照GOS評分，顯示良好19例，中殘10例，重殘3例，死亡2例。

3.討論

遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫形成機(jī)制目前尚未完全明確。顱腦外傷后血管受到損傷，出現(xiàn)腦血管舒縮功能障礙，引起血管痙攣或麻痹，局部物質(zhì)改變，出現(xiàn)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致?lián)p傷血管破裂出血形成血腫[2]。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，從本組病例表現(xiàn)主要有（1）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫多發(fā)于有顱腦外傷病史及有原發(fā)性昏迷病史，本組病例有原發(fā)性昏迷病史28例。（2）一般情況下大多數(shù)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫多發(fā)生在傷后72小時(shí)內(nèi)。（3）遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者在傷后治療過程中有意識障礙逐漸加重表現(xiàn)。（4）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫多見傷后頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。（5）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫首次CT多數(shù)有腦挫傷，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱骨骨折等腦損傷表現(xiàn)，本組病例有腦挫傷12例，顱骨骨折8例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。在腦外傷后治療過程中應(yīng)密切觀察病情變化，隨時(shí)復(fù)查頭顱CT，了解顱內(nèi)變化情況，早期做出正確的治療方案，可改善患者預(yù)后。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的預(yù)后因素相對較多，比如患者的年齡、就診時(shí)間、術(shù)前GCS評分，血腫位置、血腫大小、血腫是否多發(fā)，出血速度以及處理方式等有關(guān)，總體預(yù)后不佳[3]。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫要早診斷，早治療，治療方式主要以手術(shù)為主，手術(shù)以顱內(nèi)血腫清除及根據(jù)顱內(nèi)壓情況考慮行去顱骨瓣減壓術(shù)。每位患者需根據(jù)患者手術(shù)耐受程度、術(shù)前GCS評分、頭顱CT、顱內(nèi)血腫及腦組織占位情況制定患者最佳治療方案。減輕患者后遺癥，減輕致殘率。因此，對于遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫患者的早期診斷極為重要，早診斷，并實(shí)施合理有效的治療，對于改善患者預(yù)后具有極高的影響效果。