劉超

（中國(guó)人民解放軍第八十九醫(yī)院 山東 濰坊 261000）

椎管內(nèi)腫瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有腫瘤中占比重較高，其中常見的是神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤，通常會(huì)采用全椎板手術(shù)治療，但這種手術(shù)方式通常會(huì)導(dǎo)致脊髓后柱結(jié)構(gòu)損傷，脊柱不穩(wěn)定，從而使局部產(chǎn)生瘢痕粘連，遠(yuǎn)期的治療效果并不十分理想[1]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年9月—2017年9月收治的椎管內(nèi)腫瘤患者38例作為研究對(duì)象，所有患者均符合椎管內(nèi)腫瘤臨床診斷，病變位于髓外硬膜下，患者的臨床資料及病理資料均完整，患者均對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書。排除有嚴(yán)重心肝腎功能障礙或脊柱畸形，精神疾病未能配合手術(shù)者?；颊吣?1例，女17例；年齡18～67歲，平均年齡（35.6±1.6）歲；病程2個(gè)月～10年，平均病程（5.1±2.4）年；硬膜外腫瘤18例，髓內(nèi)腫瘤5例，髓外硬膜下腫瘤15例；腫瘤位于腰段18例，胸段6例，頸段14例。按照患者入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各19例。兩組患者在一般資料比較中無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)全椎板手術(shù)治療，術(shù)中對(duì)椎板和棘突充分暴露，咬骨鉗咬除棘上韌帶、棘突和棘間韌帶，正中位置將硬脊膜切開，對(duì)腫瘤進(jìn)行完全切除，術(shù)后對(duì)引流管進(jìn)行常規(guī)留置，閉合切口[2]。觀察組患者采用半椎板入路顯微手術(shù)治療，患者在全麻下采取仰臥位，術(shù)前對(duì)腫瘤用C臂機(jī)進(jìn)行定位，以腫瘤為中心取后正中縱向切口，少于病變范圍1.5cm，隨后對(duì)皮膚，皮下組織和筋膜層依次切開，在病變側(cè)骨膜下對(duì)椎旁肌實(shí)施分離操作，對(duì)病變椎板全部暴露，借助椎板牽開器將椎旁肌分開，采用椎板咬骨鉗將黃韌帶和半椎板去除，使硬脊膜完全暴露[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的近期療效和術(shù)后并發(fā)癥問題進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者CT診斷結(jié)果對(duì)脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，近期療效參考肌力分級(jí)，顯效：肌力V級(jí)；有效：肌力III～I(xiàn)V級(jí)；無效：肌力I～I(xiàn)I級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件SPSS14.0對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組患者顯效9例，有效6例，無效4例，治療總有效率為78.94%；觀察組患者顯效11例，有效5例，無效3例，治療總有效率為84.21%.兩組患者在近期療效比較中無顯著差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者發(fā)生切口感染1例，脊柱不穩(wěn)定1例，腦脊液漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.78%；觀察組患者發(fā)生切口感染1例，脊柱不穩(wěn)定0例，腦脊液漏0例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%.觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

椎管內(nèi)腫瘤通常是良性腫瘤，主要包括有神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤，并存在一定的神經(jīng)功能障礙，在臨床治療中采用手術(shù)切除術(shù)。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腫瘤切除成功率明顯提高，患者痛苦得到明顯緩解，促進(jìn)了患者康復(fù)，在臨床治療中傳統(tǒng)全椎板手術(shù)治療，需要咬除棘上韌帶和棘突，才能將腫瘤完全暴露，在手術(shù)中需要將椎體后部結(jié)構(gòu)造成破壞，使脊椎生物學(xué)平衡降低，從而引起脊柱不穩(wěn)定，造成畸形，對(duì)美觀造成一定的影響，降低了患者生活質(zhì)量[4]。而半椎板入路治療，其手術(shù)視野較為清晰，理想，將腫瘤完全暴露出來，醫(yī)師可以快速將腫瘤切除，提高切除率，這種手術(shù)治療方法有效減輕對(duì)患者脊柱后柱造成的損傷，確保脊柱結(jié)構(gòu)完整性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，縮短手術(shù)與住院時(shí)間，減輕了患者痛苦。此外，該種手術(shù)治療方式將棘突和韌帶完全暴露出來，保護(hù)脊柱術(shù)后穩(wěn)定性，防范脊柱畸形現(xiàn)象發(fā)生。

在本組研究過程中，兩組患者在分別實(shí)施半椎板入路治療和傳統(tǒng)全椎板手術(shù)治療，在近期療效比較中無顯著差異，P＞0.05。但通過對(duì)患者經(jīng)過6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見，半椎板入路治療在椎管內(nèi)腫瘤治療中患者體征及臨床癥狀得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率低，脊柱穩(wěn)定性良好。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，脊柱穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于全椎板切除術(shù)，患者生活質(zhì)量得到有效改善，值得推廣和應(yīng)用。