荀雪瓊 胡會永

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

肉芽腫性小葉性乳腺炎（Granulomatous Lobular Mastitis，GLM）是一種臨床并不多見的乳腺炎性疾病，易發(fā)于育齡期婦女及長期口服避孕藥者，病理改變特征為乳腺小葉來源的慢性肉芽腫性炎癥[1]。目前國際對GLM的治療尚未達成共識，國內(nèi)以單純切除術(shù)（Excision，EX）治療為主，但該術(shù)式治療不徹底且反復(fù)傾向明顯[2]。擴大切除術(shù)（Wide Excision，WE）是病灶切除術(shù)中的一種，為探討該術(shù)式對GLM患者的治療效果，選擇我院乳腺外科2013年3月—2016年3月期間收治的94例GLM患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例搜集時間為2013年3月—2016年3月，選擇乳腺外科收治的94例GLM患者，均為女性、單側(cè)發(fā)病，經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理檢查確診，排除貧血、營養(yǎng)不良、合并系統(tǒng)性疾病及自身免疫相關(guān)性疾病患者。按照手術(shù)方式不同將所有患者分為WE組與EX組，WE組有47例入選，最小年齡24歲，最大年齡55歲，平均年齡（33.29±5.38）歲，病程9天～18個月，平均病程（4.57±1.08）個月，45例（95.74%）有婚育史，2例（4.26%）未婚未育，臨床癥狀：38例（80.85%）伴局部疼痛，27例（58.45%）伴局部皮膚紅腫，26例（55.32%）可觸及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。EX組有47例入選，最小年齡26歲，最大年齡58歲，平均年齡（35.12±6.74）歲，病程12天～15個月，平均病程（5.03±1.22）個月，43例（91.49%）有婚育史，4例（8.51%）未婚未育，臨床癥狀：40例（85.11%）伴局部疼痛，26例（55.32%）伴局部皮膚紅腫，23例（48.94%）可觸及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。WE組與EX組患者在年齡、病程、婚育否、臨床癥狀等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)行乳腺B超及鉬靶檢查，伴乳頭溢液者需行分泌物涂片檢查，排除用藥相關(guān)禁忌癥，進行術(shù)前藥物短程治療：給予（這個質(zhì)量方法有依據(jù)嗎？）待局部疼痛、腫塊、皮膚紅腫癥狀完全消失或好轉(zhuǎn)后即停用藥物治療并開展手術(shù)。EX組切除肉眼可見局部腫物，WE組行擴大切除手術(shù)，完整切除病變的小葉系統(tǒng)，手術(shù)方法為區(qū)段切除：沿病變導(dǎo)管切除腫物所在小葉系統(tǒng)，深至乳后間隙，切除周圍1cm正常腺體組織，創(chuàng)面放置雙套管以便術(shù)后沖洗引流，連續(xù)使用抗生素2～3天預(yù)防感染，3～7天拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后均隨訪2年，結(jié)合術(shù)后癥狀改善情況、切口愈合情況及乳腺鉬靶及超聲檢查結(jié)果評價治療效果，痊愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后臨床癥狀消失，切口愈合良好，乳腺鉬靶及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，有效率（%）=（痊愈例數(shù)/總例數(shù)）×100.0%。統(tǒng)計隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治療后24個月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查確診為GLM，復(fù)發(fā)率（%）=（復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對WE組與EX組患者進行術(shù)后觀察和跟蹤隨訪，所得結(jié)果顯示：WE組隨訪中位數(shù)為19.22個月，47例患者中有46例患者經(jīng)擴大切除手術(shù)治療痊愈，治療有效率為97.87%，痊愈患者中共有6例經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為13.04%。EX組隨訪中位數(shù)為18.45個月，47例患者中共有36例患者經(jīng)單純切除術(shù)治療痊愈，治療有效率為76.60%，痊愈患者中共有16例經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為44.44%。WE組治療有效率明顯高于EX組（χ2=7.105，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，WE組復(fù)發(fā)率明顯低于EX組（χ2=9.439，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

GLM又稱特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，病因與發(fā)病機制至今尚不明確，研究認(rèn)為本病與自身免疫及炎性反應(yīng)等有關(guān)，有些學(xué)者認(rèn)為長期服用避孕藥或利培酮類抗精神病藥物可誘發(fā)疾病。流行病學(xué)調(diào)查報告顯示GLM好發(fā)于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，多為單側(cè)發(fā)病，往往伴局部疼痛、腫脹等癥狀[3]。

綜上所述，擴大切除手術(shù)是治療GLM的一種有效、簡單、可靠的外科術(shù)式，治愈率高、復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用與繼續(xù)推廣。