喻朝霞 潘陶強 黃啟梅 張云榮 胡小安 馬俊 張潤 盧靜

（安徽省安慶市第一人民醫(yī)院病理科 安徽 安慶 246000）

腺瘤樣瘤屬于良性腫瘤，通常發(fā)生在生殖系統(tǒng)中，對于女性患者，腺瘤樣瘤多發(fā)生在子宮，卵巢與輸卵管中比較少見[1]。腺瘤樣瘤的臨床表現(xiàn)及術(shù)前檢查并無特異性，因此即便借助當(dāng)前先進的影像技術(shù)也常常無法進行明確的診斷，并且因為患者常常合并生殖系統(tǒng)其它疾病，這也使得術(shù)前診斷中常常出現(xiàn)誤診及漏診的情況[2]。本次研究就針對女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的臨床病理進行分析，希望對疾病的診斷及鑒別診斷提供一些有價值的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月—2018年4月接受的60例經(jīng)病理學(xué)診斷為生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的女性患者為研究對象，患者年齡24～63歲，平均年齡（41.6±3.1）歲。所有患者均知情同意并簽署同意書，所有患者在術(shù)前檢查前并無特異性的癥狀，主要是因為生殖系統(tǒng)其它疾病行手術(shù)切除或行剖宮產(chǎn)術(shù)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)存在腺瘤樣瘤。

1.2 方法

所有的標(biāo)本均用10%的中性福爾馬林溶液進行固定，然后常規(guī)的梯度酒精脫水、浸蠟、石蠟包埋，獲取3～4μm厚的切片，對切片進行HE染色及免疫組化染色。免疫組化染色主要采用SP法，使用到的抗體CK、Vimentin、HBME-1、CEA、EMA均采購于福州邁新生物有限公司。免疫組化染色后依據(jù)結(jié)果將判定標(biāo)本為4級，具體如下：（1）陰性。0，小于5%的細(xì)胞染色成功；（2）局灶陽性。1+，5%～10%的細(xì)胞染色成功；（3）陽性。2+，10%～50%的細(xì)胞染色成功；（4）彌漫陽性。3+，大于50%的細(xì)胞染色成功。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗。

2.結(jié)果

2.1 患者臨床指標(biāo)

術(shù)前診斷60例患者中子宮肌瘤32例，占53.33%，附件占位28例，占46.67%。患者臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)痛經(jīng)及月經(jīng)時間延長的24例，占40.00%；下腹部疼痛15例，占25.00%；腰部疼痛6例，占10.00%；無自覺癥狀在行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)檢查時發(fā)現(xiàn)子宮占位15例，占25.00%。手術(shù)類型：行全子宮切除的有34例，占56.67%；次全子宮切除8例，占13.33%；一側(cè)附件切除7例，占11.67%；檢出瘤樣病變11例，占18.33%。

2.2 病理檢查情況

60例患者病理檢查結(jié)果顯示48例為子宮病變，其中26例為單純性子宮腺瘤樣瘤，22例合并其它疾?。喊槎喟l(fā)性平滑肌瘤14例，腺肌瘤5例，伴卵巢畸胎瘤2例，伴卵巢成人型顆粒細(xì)胞瘤1例；7例為卵巢腺瘤樣瘤；5例為輸卵管腺瘤樣瘤。腺瘤樣瘤結(jié)節(jié)直徑在0.7～5.8cm，多數(shù)結(jié)節(jié)直徑在1.5～3.2cm。大體檢查結(jié)果顯示所有病例都為實性并呈結(jié)節(jié)狀，沒有明顯包膜存在；組織切面呈現(xiàn)灰白色，大多數(shù)可以看見旋渦狀結(jié)構(gòu)，部分病例可見小囊腔病灶，內(nèi)部存在少量的黏液。鏡檢結(jié)構(gòu)顯示患者腫瘤細(xì)胞為大小不一管樣或者腔隙樣結(jié)構(gòu)，形成呈現(xiàn)不規(guī)則形或者圓形，部分腺腔中可見蘭染的黏液。

2.3 免疫組化染色

所有的腫瘤細(xì)胞均表達CK、Vimentin、HBME-1，其中CK細(xì)胞膜及細(xì)胞漿為彌漫陽性；Vimentin細(xì)胞漿為彌漫陽性；HBME-1細(xì)胞膜彌漫陽性。

3.討論

女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤在以往研究的比較少，主要是因為疾病的臨床中比較少見。然而，近些年女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的發(fā)病率逐年增多，該腫瘤好發(fā)于子宮部位，并且多見于處于生育期的婦女[3]。子宮腺瘤樣瘤臨床表現(xiàn)上并無特異性的表現(xiàn)，且瘤體隱秘，因此很難檢出，大多數(shù)患者是因為子宮其它病變行手術(shù)切除時或者在剖宮產(chǎn)術(shù)時被發(fā)現(xiàn)。

本次研究針對女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的病理資料進行分析，在術(shù)前診斷患者為子宮平滑肌瘤、附件占位等，在臨床表現(xiàn)上同大多數(shù)的子宮疾病相似，因此很容易誤診為子宮平滑肌瘤。但是仔細(xì)判別，平滑肌瘤與腺瘤樣瘤在大體和形態(tài)上還是存在很大的差異，主要是子宮腺瘤樣瘤大多單發(fā)，少數(shù)呈現(xiàn)多結(jié)節(jié)，通常位于漿膜下方或者近漿膜肌壁位置，內(nèi)膜下比較少見。大體檢查腺瘤樣瘤為實性的結(jié)節(jié)，不存在明顯的包膜，部分病理可見囊腔，內(nèi)部存在少量的黏液，部分瘤細(xì)胞空泡狀[4]。鏡檢可見大小不同的管腔，內(nèi)部可見黏液，這與常見的肌瘤存在很大的差異。

腺瘤樣瘤合并其它疾病并不少見，本組中22例患者合并其它疾病，主要為多發(fā)性平滑肌瘤、腺肌瘤、卵巢畸胎瘤等。所以，在實際工作中，如果病理醫(yī)師在取材時檢查不仔細(xì)，很可能出現(xiàn)漏診或者誤診的情況。在腺瘤樣瘤中，發(fā)生在輸卵管及卵巢位置的腺瘤樣瘤，在診斷的時候需要區(qū)別于轉(zhuǎn)移瘤。其中轉(zhuǎn)移瘤大多來源于胃腸道，細(xì)胞異型性非常明顯，借助一些胃腸道相關(guān)的標(biāo)記物如CK7、CK20、CDX-2免疫組化染色陽性進行鑒別診斷。

子宮腺瘤樣瘤，常常存在不同程度的平滑肌增生，呈現(xiàn)束狀或者簇狀。以往常常認(rèn)為平滑肌為殘留成分，但是近些年的病理學(xué)研究結(jié)果顯示，如果存在明顯的平滑肌增生情況，屬于腺瘤樣瘤，是腺瘤樣瘤的一種特殊類型，且常常表現(xiàn)為平滑肌—腺瘤樣瘤[5]。暫且不論平滑肌—腺瘤樣瘤是否屬于一種獨立的腫瘤，通常發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的腺瘤樣瘤屬于一種良性間皮來源腫瘤，腫瘤在切除后不復(fù)發(fā)，因此具有很好的預(yù)后，所以應(yīng)用手術(shù)切除治療，一般術(shù)后腫瘤不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。針對生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤，臨床醫(yī)師及病理醫(yī)師需強化對疾病的認(rèn)識，以降低漏診及誤診的發(fā)生率。