王偉寧 李仁超 宋述玲

（單縣中心醫(yī)院 山東 菏澤 274300）

羅帕卡因作為酰胺類的一種長(zhǎng)效藥物，藥物和比卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)較為相似，能夠產(chǎn)生顯著的麻醉效果，對(duì)患者的中樞神經(jīng)和心臟影響較小，濃度不同的羅帕卡因麻醉所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果不同，是目前硬膜外組織和神經(jīng)阻滯常用的麻醉藥物[1-2]。為了進(jìn)一步探討羅哌卡因應(yīng)用在臨床麻醉和疼痛治療中的方法和效果，現(xiàn)選擇2017年2月到2018年2月我院選擇硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的100例患者作為研究對(duì)象，并將其總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2017年2月到2018年2月我院選擇硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的100例患者作為研究對(duì)象，男性和女性分別有61例和39例，患者年齡分布在35到78歲之間，平均年齡為（45±1.5）歲，按照隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者有50例，兩組患者在年齡、性別比以及臨床癥狀比較上不存在顯著的差異（P＞0.05），具有研究意義。

1.2 方法

所有患者都接受開(kāi)腹手術(shù)治療，并且使用腰硬聯(lián)合麻醉處理，混著經(jīng)過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入濃度為0.2%的鹽酸羅哌卡因藥物，控制劑量為5ml，確認(rèn)其出現(xiàn)感覺(jué)阻滯，無(wú)任何不良反應(yīng)之后對(duì)其實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，選擇丙泊酚藥物，控制藥物濃度為0.08mg/kg，配合濃度為0.3μg/kg舒芬太尼藥物；麻醉維持則選擇濃度為0.5mg/kg丙泊酚配合濃度為，并對(duì)患者BIS指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3-5]。每隔一小時(shí)都患者實(shí)施硬膜外注射，控制藥物濃度為0.2%，選擇鹽酸羅哌卡因，藥物劑量為5ml；術(shù)后對(duì)照組患者選擇濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因注射液配合舒芬太尼藥物；實(shí)驗(yàn)組患者選擇濃度為0.2%的牙酸羅哌卡因藥物，配合150μg的舒芬太尼藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療和護(hù)理之后，兩組患者都產(chǎn)生顯著的效果，其中實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后12h、1d和3d的VSA疼痛評(píng)分都要對(duì)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2%（1/50），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4/50）。兩組患者差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

外科手術(shù)術(shù)后疼痛是患者較為常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，疼痛性質(zhì)和常規(guī)的生理性疼痛差異較大，首先，術(shù)后切口將會(huì)對(duì)人體神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)機(jī)械性疼痛[6-8]；其次傷口周邊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致其神經(jīng)末梢釋放出P物質(zhì)，誘發(fā)切口局部血管所具有的通透性增加，組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，而且切口部位應(yīng)激性所釋放的炎性因子，產(chǎn)生較多的致痛物質(zhì)，從而讓人體機(jī)體痛覺(jué)閾值降低，出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛現(xiàn)象[4]。舒芬太尼能夠讓血管更加穩(wěn)定，常用在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中。羅哌卡因藥物屬于新型純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，耐受性較好，大量使用也不會(huì)讓患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，也不會(huì)增加其心肌毒性，因此，具有較高的安全性。因?yàn)榱_哌卡因作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中選擇這種藥物能夠增加其鎮(zhèn)痛效果，而且，術(shù)后繼續(xù)使用還能讓效果更加顯著[9-11]。

根據(jù)臨床研究來(lái)分析，該種藥物運(yùn)用在動(dòng)物和人體中，二者耐受性都相對(duì)較好，羅哌卡因所具有的化學(xué)結(jié)構(gòu)和布比卡因較為相似，其對(duì)心臟和中樞神經(jīng)的毒副作用低于后者，而且實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明舒芬太尼配合羅哌卡因藥物能夠阻滯脊髓內(nèi)特定的阿片受體，產(chǎn)生明顯的增效作用，強(qiáng)化患者的鎮(zhèn)痛力，降低患者局部麻醉藥物的使用濃度，減少不必要的用藥劑量，兩組患者差異明顯，這也說(shuō)明濃度為0.2%的羅哌卡因藥物對(duì)于其神經(jīng)阻滯作用不明顯，有利于患者肢體功能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，兩組患者在皮膚瘙癢、嘔吐惡心、視覺(jué)迷糊等不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異不明顯，表示羅哌卡因藥物不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[12-13]。

綜上所述，羅帕卡因在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用能夠產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的阻滯作用，值得在臨床治療中使用和推廣。