王偉寧 李仁超 宋述玲

（單縣中心醫(yī)院 山東 菏澤 274300）

羅帕卡因作為酰胺類的一種長效藥物，藥物和比卡因的化學結(jié)構(gòu)較為相似，能夠產(chǎn)生顯著的麻醉效果，對患者的中樞神經(jīng)和心臟影響較小，濃度不同的羅帕卡因麻醉所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果不同，是目前硬膜外組織和神經(jīng)阻滯常用的麻醉藥物[1-2]。為了進一步探討羅哌卡因應(yīng)用在臨床麻醉和疼痛治療中的方法和效果，現(xiàn)選擇2017年2月到2018年2月我院選擇硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的100例患者作為研究對象，并將其總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2017年2月到2018年2月我院選擇硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的100例患者作為研究對象，男性和女性分別有61例和39例，患者年齡分布在35到78歲之間，平均年齡為（45±1.5）歲，按照隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組患者有50例，兩組患者在年齡、性別比以及臨床癥狀比較上不存在顯著的差異（P＞0.05），具有研究意義。

1.2 方法

所有患者都接受開腹手術(shù)治療，并且使用腰硬聯(lián)合麻醉處理，混著經(jīng)過硬膜外導(dǎo)管注入濃度為0.2%的鹽酸羅哌卡因藥物，控制劑量為5ml，確認其出現(xiàn)感覺阻滯，無任何不良反應(yīng)之后對其實施麻醉誘導(dǎo)，選擇丙泊酚藥物，控制藥物濃度為0.08mg/kg，配合濃度為0.3μg/kg舒芬太尼藥物；麻醉維持則選擇濃度為0.5mg/kg丙泊酚配合濃度為，并對患者BIS指標進行監(jiān)測[3-5]。每隔一小時都患者實施硬膜外注射，控制藥物濃度為0.2%，選擇鹽酸羅哌卡因，藥物劑量為5ml；術(shù)后對照組患者選擇濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因注射液配合舒芬太尼藥物；實驗組患者選擇濃度為0.2%的牙酸羅哌卡因藥物，配合150μg的舒芬太尼藥物。

1.3 統(tǒng)計學方法

患者相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，并進行t檢驗和χ2檢驗，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療和護理之后，兩組患者都產(chǎn)生顯著的效果，其中實驗組患者在術(shù)后12h、1d和3d的VSA疼痛評分都要對于對照組；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2%（1/50），對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4/50）。兩組患者差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

外科手術(shù)術(shù)后疼痛是患者較為常見的臨床現(xiàn)象，疼痛性質(zhì)和常規(guī)的生理性疼痛差異較大，首先，術(shù)后切口將會對人體神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)機械性疼痛[6-8]；其次傷口周邊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性逐漸增強，導(dǎo)致其神經(jīng)末梢釋放出P物質(zhì)，誘發(fā)切口局部血管所具有的通透性增加，組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，而且切口部位應(yīng)激性所釋放的炎性因子，產(chǎn)生較多的致痛物質(zhì)，從而讓人體機體痛覺閾值降低，出現(xiàn)強烈的疼痛現(xiàn)象[4]。舒芬太尼能夠讓血管更加穩(wěn)定，常用在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中。羅哌卡因藥物屬于新型純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物，耐受性較好，大量使用也不會讓患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，也不會增加其心肌毒性，因此，具有較高的安全性。因為羅哌卡因作用時間相對較長，術(shù)中選擇這種藥物能夠增加其鎮(zhèn)痛效果，而且，術(shù)后繼續(xù)使用還能讓效果更加顯著[9-11]。

根據(jù)臨床研究來分析，該種藥物運用在動物和人體中，二者耐受性都相對較好，羅哌卡因所具有的化學結(jié)構(gòu)和布比卡因較為相似，其對心臟和中樞神經(jīng)的毒副作用低于后者，而且實驗組患者鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于對照組，充分說明舒芬太尼配合羅哌卡因藥物能夠阻滯脊髓內(nèi)特定的阿片受體，產(chǎn)生明顯的增效作用，強化患者的鎮(zhèn)痛力，降低患者局部麻醉藥物的使用濃度，減少不必要的用藥劑量，兩組患者差異明顯，這也說明濃度為0.2%的羅哌卡因藥物對于其神經(jīng)阻滯作用不明顯，有利于患者肢體功能短時間內(nèi)恢復(fù)正常，兩組患者在皮膚瘙癢、嘔吐惡心、視覺迷糊等不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異不明顯，表示羅哌卡因藥物不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[12-13]。

綜上所述，羅帕卡因在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用能夠產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果，患者不會出現(xiàn)明顯的阻滯作用，值得在臨床治療中使用和推廣。