朱蕾

（山東大學附屬生殖醫(yī)院 山東 濟南 250000）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的女性疾病。近年來，EMT的發(fā)病率明顯上升，EMT與25%的不孕癥和不孕癥有關(guān)。雖然EMT患者的生育能力低于一般人群，但保守手術(shù)治療而不伴有解剖異常的患者可以生育。保守手術(shù)治療方面，EMT是目前子宮內(nèi)膜異位癥患者生育需求的首選，但治療效果受到多種因素的影響。目前的EMT分期標準主要是美國生育協(xié)會(1985版)修訂的r-AFS標準，它能更好地評估病變程度，但對術(shù)后妊娠結(jié)局的預測價值有限。子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)是美國學者Adamson等于2010年提出的預測EMT患者妊娠率的一種新的評價標準[1]。該標準充分考慮了患者的病史因素和手術(shù)因素對患者術(shù)后妊娠的影響。我們就子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)文獻進行綜述并開展研究。

1.關(guān)于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點與超聲診斷方面的研究

李淑霞、李玉瑋、張哲、李寶森、李淑敏等學者在《腹壁子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)中補片替代筋膜缺損的臨床研究》一文中研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于育齡婦女，有血流、淋巴轉(zhuǎn)移、體腔化生等理論，可解釋子宮內(nèi)膜異位癥不同部位的發(fā)生。切口子宮內(nèi)膜異位癥可繼發(fā)于分娩、會陰切口、子宮切除術(shù)、羊膜穿刺術(shù)等。推測手術(shù)可能是將子宮或腹腔的游離子宮內(nèi)膜碎片植入切口，腹壁異位癥多為剖宮產(chǎn)繼發(fā)。國內(nèi)資料顯示，發(fā)病率為0.046%，國外報道為0.03%～0.45%[2]。腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥應注意的惡變報告。腹部瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷并不困難，由于在腹壁愈合過程中形成硬瘢痕，病灶周圍有大量結(jié)締組織，藥物難以進入腹壁切口，一旦診斷應盡早治療。

《中華婦產(chǎn)科》雜志中有一文章《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》指出，子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。內(nèi)異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復發(fā)性，具有性激素依賴的特點[3]。其發(fā)病機制主要以Sampson經(jīng)血逆流種植為主導理論，逆流至盆腔的子宮內(nèi)膜需經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長、發(fā)生病變；在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用，即“在位內(nèi)膜決定論”；其他發(fā)病機制包括體腔上皮化生、血管及淋巴轉(zhuǎn)移學說以及干細胞理論等。

相關(guān)基因的表達和調(diào)控異常、免疫炎癥反應以及性激素受體表達異常等與內(nèi)異癥的發(fā)生密切相關(guān)。內(nèi)異癥有家族聚集性。一級親屬中有內(nèi)異癥患者的婦女發(fā)生內(nèi)異癥的風險升高7～10倍。

另外，《39例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的MRI表現(xiàn)》一文是由謝潔林、張國福、田曉梅、韓志剛、鐘婷等幾位醫(yī)生聯(lián)合撰文的，他們認為，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制及臨床特點如下：AWE經(jīng)常發(fā)生在育齡婦女身上，發(fā)病機制尚不清楚。大多數(shù)研究者同意植入理論，推測盆腔手術(shù)是可能的。子宮或腹部游離子宮內(nèi)膜碎片直接植入腹壁手術(shù)切口，屬于醫(yī)源性植入，并受體內(nèi)子宮內(nèi)膜細胞激素增殖的影響，促進周圍筋膜組織化生[4]。但AWE的剖宮產(chǎn)切口污染率與AWE的發(fā)生率不一致。因此，植入理論不能完全解釋AWE的發(fā)病機制，這可能與子宮內(nèi)膜細胞的遺傳特性、生物學活性和局部或全身因素有關(guān)。大部分AWE是繼發(fā)于剖宮產(chǎn)，也可發(fā)生在子宮切除術(shù)、異位妊娠和腹腔鏡手術(shù)后，但沒有腹部手術(shù)史的病例很少，其形成機制可能是罕見的體腔良性淋巴著床或化生。

2.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制的研究進展綜述

2.1 芳香化酶表達增高

芳香化酶CYPl73T等位基因多態(tài)性可能與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。芳香化酶是一種細胞色素P450，在C18中將雄激素從C19轉(zhuǎn)化為雌激素。異位子宮內(nèi)膜芳香化酶的高表達導致局部雌激素濃度升高，子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病。對CYPl9亞家族XIX中Ar9264Cys基因多態(tài)性的研究發(fā)現(xiàn)，至少有一個3A等位基因(A/RG或A/A)與子宮內(nèi)膜異位癥的高風險相關(guān)，而A/GA/A基因型與疾病嚴重程度的關(guān)系更為密切[5]。

2.2 遺傳因素

長期以來，人們發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥有一定的遺傳傾向。早在1953年，Gardiner就提出子宮內(nèi)膜異位癥具有家族遺傳傾向。1997年，肯尼迪指出子宮內(nèi)膜異位癥是一種由多個基因位點的突變和環(huán)境間的相互作用引起的遺傳病，并不完全符合Pendel遺傳模式。Farideh等人提出，子宮內(nèi)膜異位癥是一種多基因遺傳病，女性基因的閾值高于致病基因的數(shù)量，另外，由于基因甲基化的異常會影響基因的表達[6]。因此，一些學者認為，異位病變中孕酮受體等基因的異常甲基化可能是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生和發(fā)展的重要因素，為子宮內(nèi)膜異位癥的遺傳學研究提供了新的方向。

3.研究結(jié)論

行囊腫剝除術(shù)或者穿刺需要根據(jù)囊腫大小，位置，患者卵巢儲備及個人需要進行選擇。