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        關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的文獻(xiàn)綜述研究

        2018-01-17 12:32:39朱蕾
        醫(yī)藥前沿 2018年22期
        關(guān)鍵詞:芳香化腹壁異位癥

        朱蕾

        (山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000)

        子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的女性疾病。近年來,EMT的發(fā)病率明顯上升,EMT與25%的不孕癥和不孕癥有關(guān)。雖然EMT患者的生育能力低于一般人群,但保守手術(shù)治療而不伴有解剖異常的患者可以生育。保守手術(shù)治療方面,EMT是目前子宮內(nèi)膜異位癥患者生育需求的首選,但治療效果受到多種因素的影響。目前的EMT分期標(biāo)準(zhǔn)主要是美國(guó)生育協(xié)會(huì)(1985版)修訂的r-AFS標(biāo)準(zhǔn),它能更好地評(píng)估病變程度,但對(duì)術(shù)后妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值有限。子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)是美國(guó)學(xué)者Adamson等于2010年提出的預(yù)測(cè)EMT患者妊娠率的一種新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。該標(biāo)準(zhǔn)充分考慮了患者的病史因素和手術(shù)因素對(duì)患者術(shù)后妊娠的影響。我們就子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述并開展研究。

        1.關(guān)于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點(diǎn)與超聲診斷方面的研究

        李淑霞、李玉瑋、張哲、李寶森、李淑敏等學(xué)者在《腹壁子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)中補(bǔ)片替代筋膜缺損的臨床研究》一文中研究指出,子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于育齡婦女,有血流、淋巴轉(zhuǎn)移、體腔化生等理論,可解釋子宮內(nèi)膜異位癥不同部位的發(fā)生。切口子宮內(nèi)膜異位癥可繼發(fā)于分娩、會(huì)陰切口、子宮切除術(shù)、羊膜穿刺術(shù)等。推測(cè)手術(shù)可能是將子宮或腹腔的游離子宮內(nèi)膜碎片植入切口,腹壁異位癥多為剖宮產(chǎn)繼發(fā)。國(guó)內(nèi)資料顯示,發(fā)病率為0.046%,國(guó)外報(bào)道為0.03%~0.45%[2]。腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)注意的惡變報(bào)告。腹部瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷并不困難,由于在腹壁愈合過程中形成硬瘢痕,病灶周圍有大量結(jié)締組織,藥物難以進(jìn)入腹壁切口,一旦診斷應(yīng)盡早治療。

        《中華婦產(chǎn)科》雜志中有一文章《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》指出,子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn),反復(fù)出血,繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。內(nèi)異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復(fù)發(fā)性,具有性激素依賴的特點(diǎn)[3]。其發(fā)病機(jī)制主要以Sampson經(jīng)血逆流種植為主導(dǎo)理論,逆流至盆腔的子宮內(nèi)膜需經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長(zhǎng)、發(fā)生病變;在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用,即“在位內(nèi)膜決定論”;其他發(fā)病機(jī)制包括體腔上皮化生、血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說以及干細(xì)胞理論等。

        相關(guān)基因的表達(dá)和調(diào)控異常、免疫炎癥反應(yīng)以及性激素受體表達(dá)異常等與內(nèi)異癥的發(fā)生密切相關(guān)。內(nèi)異癥有家族聚集性。一級(jí)親屬中有內(nèi)異癥患者的婦女發(fā)生內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)升高7~10倍。

        另外,《39例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的MRI表現(xiàn)》一文是由謝潔林、張國(guó)福、田曉梅、韓志剛、鐘婷等幾位醫(yī)生聯(lián)合撰文的,他們認(rèn)為,腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)如下:AWE經(jīng)常發(fā)生在育齡婦女身上,發(fā)病機(jī)制尚不清楚。大多數(shù)研究者同意植入理論,推測(cè)盆腔手術(shù)是可能的。子宮或腹部游離子宮內(nèi)膜碎片直接植入腹壁手術(shù)切口,屬于醫(yī)源性植入,并受體內(nèi)子宮內(nèi)膜細(xì)胞激素增殖的影響,促進(jìn)周圍筋膜組織化生[4]。但AWE的剖宮產(chǎn)切口污染率與AWE的發(fā)生率不一致。因此,植入理論不能完全解釋AWE的發(fā)病機(jī)制,這可能與子宮內(nèi)膜細(xì)胞的遺傳特性、生物學(xué)活性和局部或全身因素有關(guān)。大部分AWE是繼發(fā)于剖宮產(chǎn),也可發(fā)生在子宮切除術(shù)、異位妊娠和腹腔鏡手術(shù)后,但沒有腹部手術(shù)史的病例很少,其形成機(jī)制可能是罕見的體腔良性淋巴著床或化生。

        2.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展綜述

        2.1 芳香化酶表達(dá)增高

        芳香化酶CYPl73T等位基因多態(tài)性可能與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。芳香化酶是一種細(xì)胞色素P450,在C18中將雄激素從C19轉(zhuǎn)化為雌激素。異位子宮內(nèi)膜芳香化酶的高表達(dá)導(dǎo)致局部雌激素濃度升高,子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病。對(duì)CYPl9亞家族XIX中Ar9264Cys基因多態(tài)性的研究發(fā)現(xiàn),至少有一個(gè)3A等位基因(A/RG或A/A)與子宮內(nèi)膜異位癥的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),而A/GA/A基因型與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系更為密切[5]。

        2.2 遺傳因素

        長(zhǎng)期以來,人們發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥有一定的遺傳傾向。早在1953年,Gardiner就提出子宮內(nèi)膜異位癥具有家族遺傳傾向。1997年,肯尼迪指出子宮內(nèi)膜異位癥是一種由多個(gè)基因位點(diǎn)的突變和環(huán)境間的相互作用引起的遺傳病,并不完全符合Pendel遺傳模式。Farideh等人提出,子宮內(nèi)膜異位癥是一種多基因遺傳病,女性基因的閾值高于致病基因的數(shù)量,另外,由于基因甲基化的異常會(huì)影響基因的表達(dá)[6]。因此,一些學(xué)者認(rèn)為,異位病變中孕酮受體等基因的異常甲基化可能是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生和發(fā)展的重要因素,為子宮內(nèi)膜異位癥的遺傳學(xué)研究提供了新的方向。

        3.研究結(jié)論

        行囊腫剝除術(shù)或者穿刺需要根據(jù)囊腫大小,位置,患者卵巢儲(chǔ)備及個(gè)人需要進(jìn)行選擇。

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