李凌霄 婁玲娣 邊平達(dá) 陳錦平

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管）發(fā)生結(jié)石的疾病，是一種嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見疾病[1]。盡管許多膽結(jié)石患者無明顯癥狀，但當(dāng)發(fā)生結(jié)石嵌頓或并發(fā)感染時，就會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等不適，嚴(yán)重時可危及生命。結(jié)石長期刺激膽囊或膽總管的黏膜，還可誘發(fā)膽囊癌，有資料表明，約90%的老年膽囊癌患者伴有膽囊結(jié)石[2]。而骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，該病好發(fā)于絕經(jīng)后女性和老年人，是一種嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見疾病[3]。服用維生素D和鈣的復(fù)方制劑（以下簡稱鈣劑）是目前老年骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施，但是有一些老年患者擔(dān)心服用鈣劑會誘發(fā)膽結(jié)石[4-5]。那么，服用鈣劑老年人的膽結(jié)石患病率是否較高呢，目前還缺少類似的調(diào)查。為此，筆者調(diào)查了728例老年人服用鈣劑的情況，并予肝膽系統(tǒng)B超檢查，然后進(jìn)行相應(yīng)分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年1月至2016年12月來本院體檢的老年人728例，男481例，女247例；年齡60～95（83±4）歲；合并冠心病83例、高血壓532例、2型糖尿病146例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）121例、慢性胃炎157 例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲，（2）能同時接受問卷調(diào)查和肝膽系統(tǒng)B超檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有中重度認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤晚期、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病的患者；（2）有膽囊切除或膽結(jié)石手術(shù)史的患者。

1.2 方法 記錄每位老年人的年齡和伴隨疾病（包括冠心病、高血壓、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎等，上述5種疾病的診斷均按相應(yīng)指南制定的標(biāo)準(zhǔn)）。所有老年人均接受問卷調(diào)查和肝膽系統(tǒng)B超檢查。

1.2.1 問卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，制訂調(diào)查表，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后完成。調(diào)查表內(nèi)容：您服用鈣劑嗎，已經(jīng)持續(xù)多久？鈣劑主要包括碳酸鈣D3片（[惠氏制藥有限公司，每片含碳酸鈣1 500mg（相當(dāng)于鈣600mg）、維生素D3125IU，1片/d）]；維 D 鈣咀嚼片[美國安士（中山）制藥有限公司，每片含碳酸鈣750 mg、維生素D3100IU，2片/d]；碳酸鈣D3咀嚼片[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司生產(chǎn)，每片含碳酸鈣1 250mg、維生素D3200IU，1片/d]。服用鈣劑的標(biāo)準(zhǔn)為：在過去連續(xù)6個月中，平均1周內(nèi)服用上述藥物≥4d，否則為未服用。

1.2.2 B超檢查 選擇PHILIPS生產(chǎn)的HD11XE型彩色多普勒成像儀，由專人負(fù)責(zé)。患者需空腹檢查，并取仰臥位（必要時可改變體位），超聲探頭自劍突下開始，向右肋間、右肋緣下和右側(cè)胸壁移動，做扇形檢查。結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：超聲圖像見膽囊內(nèi)和肝內(nèi)膽管內(nèi)有強回聲，后方帶聲影或彗星征。診斷不明確者行肝膽CT、MRI+磁共振胰膽管造影等檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人膽結(jié)石患病情況 728例老年人中，患有膽結(jié)石139例，患病率為19.09%；其中膽囊結(jié)石122例（87.77%），膽管結(jié)石11例（9.02%），膽囊合并膽管結(jié)石6例（4.91%）。老年男性膽結(jié)石患病率為16.84%（81/481），低于老年女性的 23.48%（58/247），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.660，P＜0.05）。

2.2 老年男性服用鈣劑與膽結(jié)石患病率的關(guān)系 481例老年男性中，服用鈣劑85例，未服用鈣劑396例。服用組膽結(jié)石患病率為14.12%（12/85），未服用組膽結(jié)石患病率為17.42%（69/396），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.546，P ＞0.05）。

2.3 老年女性服用鈣劑與膽結(jié)石患病率的關(guān)系 247例老年女性中，服用鈣劑72例，未服用鈣劑175例。服用組膽結(jié)石患病率為25.00%（18/72），未服用組膽結(jié)石患病率為22.86%（40/175），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.130，P ＞0.05）。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示老年人膽結(jié)石患病率為19.09%，這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果相符[1]。本調(diào)查結(jié)果還顯示，老年女性膽結(jié)石患病率明顯高于男性，這也與相關(guān)調(diào)查結(jié)果相符[1]。正常膽汁中膽鹽、卵磷脂和膽固醇按比例共存于穩(wěn)定的膠態(tài)離子團(tuán)中，一般膽固醇∶膽鹽比例為1∶20～1∶30，如其比例高于 1∶13時，膽固醇便沉淀析出，聚合形成結(jié)石。老年女性之所以易患膽結(jié)石，主要是由于受妊娠、更年期體內(nèi)激素變化等影響，其膽固醇∶膽鹽比例容易失調(diào)所致[6]。

本調(diào)查結(jié)果顯示服用鈣劑不會增加老年人膽結(jié)石患病率。盡管膽結(jié)石形成的確切原因至今仍未完全明確，但一般認(rèn)為與不良飲食習(xí)慣（如長期、大量高糖、高脂肪飲食）、遺傳基因、地理環(huán)境、代謝異常和膽道感染等多種內(nèi)外因素有關(guān)[1]。在老年人膽結(jié)石中，絕大多數(shù)屬于膽囊結(jié)石，本調(diào)查結(jié)果為87.77%，而一般認(rèn)為80%的膽囊結(jié)石屬于膽固醇結(jié)石，在膽固醇結(jié)石中膽固醇含量超過70%，在純膽固醇結(jié)石中膽固醇含量超過90%，因此膽結(jié)石的形成主要是由于膽固醇和膽鹽比例失調(diào)所致，而與鈣的攝入無關(guān)[7]。

鑒于老年人易患骨質(zhì)疏松，且骨質(zhì)疏松又是老年人致死、致殘的主要原因之一，因此對需要服用鈣劑的老年人，即使患有膽結(jié)石，也可放心服用。當(dāng)然，要預(yù)防膽結(jié)石，首先要做到三餐定時定量，少食富含膽固醇的食物，并注意勞逸結(jié)合，保持身心健康；其次要積極防治容易誘發(fā)膽結(jié)石的一些疾病，如高脂血癥、2型糖尿病和肥胖等；第三要積極治療膽道感染，這是因為細(xì)菌或寄生蟲感染后，其菌落、蟲卵、脫落上皮細(xì)胞等均可成為結(jié)石形成的核心，膽囊內(nèi)炎性滲出物的蛋白成分，可成為結(jié)石的支架[8]。

綜上所述，老年女性膽結(jié)石的患病率明顯高于男性，但老年人服用鈣劑與其膽結(jié)石的患病率無關(guān)，故可放心服用。需要說明的是，本文只是一個回顧性的橫斷面研究，究竟老年人服用鈣劑與膽結(jié)石的發(fā)病率是否有關(guān)，還有待長期縱向進(jìn)一步隨訪研究。