許東波 宋麗萍 馬靜

療養(yǎng)院與治療性醫(yī)院不同，療養(yǎng)員大都處于疾病的康復(fù)和亞健康保健期，因此在療養(yǎng)院實(shí)行人文關(guān)懷就顯得更有必要[1-3]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和療養(yǎng)保健工作提出了更高的要求，更加渴求心理上的理解、溝通以及情感上的釋放。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷深入開展，對(duì)護(hù)理工作者的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。護(hù)理人員的素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊的特殊性，提升護(hù)士的職業(yè)能力直接影響著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量[4-6]。本文研究療養(yǎng)院新型人文護(hù)理方案應(yīng)用成效評(píng)價(jià)，于2015年初通過療養(yǎng)院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，調(diào)查兩年內(nèi)入院的療養(yǎng)員，內(nèi)容包括了如何提高療養(yǎng)員滿意度及護(hù)理質(zhì)量，采取調(diào)查、審閱及系統(tǒng)評(píng)價(jià)以后得出了以下的改進(jìn)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015—2016年入住我療養(yǎng)院的134例療養(yǎng)員隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組68例，男34例，女34例，年齡45～75歲，平均(56.4±11.1)歲，體質(zhì)量54.1～78.2 kg，平均(61.6±14.7)kg。對(duì)照組66例，男30例，女36例，年齡44～76歲，平均(59.6±10.5)歲 ；體 質(zhì) 量50.2～85.1 kg， 平 均(62.2±10.16)kg。兩組療養(yǎng)員在性別、年齡、體質(zhì)量等一般相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組應(yīng)用療養(yǎng)科常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用療養(yǎng)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用療養(yǎng)院新型人文護(hù)理方案。療養(yǎng)院新型人文護(hù)理方案主要包括以下6個(gè)方面。

1.2.1 以人文關(guān)懷為主導(dǎo) 改善營(yíng)院的環(huán)境，增加植被的覆蓋率，院內(nèi)種植大量的健康樹，如銀杏、雪松、白蠟、垂柳等，綠色植物既能吸收空氣中的有毒氣體凈化空氣又能給療養(yǎng)員以美的享受。充分利用優(yōu)美的自然環(huán)境讓療養(yǎng)員置身于蒼松翠柏、鳥語花香等自然境地，煥發(fā)精神，樂在其中，提高療養(yǎng)質(zhì)量；增設(shè)各類健身器材，鋪設(shè)健身路，在三餐前后散步時(shí)間播放輕音樂，使療養(yǎng)員在戶外放松身心并能給其輕松愉悅的享受。開設(shè)多樣的文體活動(dòng)，如日光浴、十拍操、太極拳等。療養(yǎng)房間生活化，并保障家庭隨員的待遇，根據(jù)家庭生活模式布置臥室、客廳、娛樂廳等活動(dòng)空間，采用親自體驗(yàn)等方式做出最方便療養(yǎng)員生活的擺設(shè)，增設(shè)老年人情景家居工藝品、外出聯(lián)系卡、溫馨提示牌等積極做好對(duì)療養(yǎng)員的人文關(guān)懷工作。房間增配腕帶電子跟蹤系統(tǒng)、如廁安全扶手、陽臺(tái)保護(hù)欄、浴室緊急呼叫系統(tǒng)等安全設(shè)施并用醒目標(biāo)識(shí)方便療養(yǎng)員識(shí)別。療養(yǎng)員三餐前后均安排食療巡視護(hù)士，保障療養(yǎng)員在就餐途中的安全；療養(yǎng)員第一次體檢、就餐、熟悉環(huán)境均由護(hù)士陪同前往；設(shè)置《療養(yǎng)員留言簿》，主動(dòng)收集療養(yǎng)員的真實(shí)感受及對(duì)服務(wù)的意見建議，對(duì)提出的意見及時(shí)分析、采納、改進(jìn)。

1.2.2 注重對(duì)療養(yǎng)員的身心并護(hù) 現(xiàn)代療養(yǎng)學(xué)在重視自然理化因子對(duì)身體生理作用和治療作用的同時(shí)，也重視人同自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境之間的有機(jī)聯(lián)系和相互作用，強(qiáng)調(diào)心理活動(dòng)和生理活動(dòng)是共存于一個(gè)統(tǒng)一體的兩種既對(duì)立又統(tǒng)一的物質(zhì)活動(dòng)，指出良好的心理狀態(tài)可以增加機(jī)體的免疫能力從而有利于身體的健康和疾病的康復(fù)[7]。療養(yǎng)人員大都處于疾病的康復(fù)期和亞健康狀態(tài)，因此在療養(yǎng)院開展身心并護(hù)就顯得更有必要。通過組織系列“身心并護(hù)”相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：包括進(jìn)行色彩心理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，開展情緒管理、溝通藝術(shù)和放松技巧的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；開發(fā)療養(yǎng)員情緒晴雨表，關(guān)注療養(yǎng)員情緒變化，開展適用于老年人特點(diǎn)的折紙活動(dòng)、書畫攝影等，給療養(yǎng)員提供多媒體視頻資料，內(nèi)容涵蓋保健知識(shí)、名人名作、魅力攝影、幽默笑話、人生感悟等。護(hù)士經(jīng)常到療養(yǎng)用房與療養(yǎng)員促膝交談、為療養(yǎng)員排憂解難，在進(jìn)行身心并護(hù)的過程中療養(yǎng)員積極響應(yīng)并主動(dòng)參與，同時(shí)也提升了護(hù)士的知識(shí)技能豐富了內(nèi)涵，拓寬了服務(wù)范圍。

1.2.3 傳播優(yōu)良的保健文化 療養(yǎng)員不僅希望在療養(yǎng)院得到身心休養(yǎng)，更希望在日常生活中能夠?qū)W會(huì)自我保健、維護(hù)健康。為此我們通過開設(shè)“將軍書吧”、閱讀療法、多媒體宣教、實(shí)操展示、“十拍操”健身法等不同模式的健康宣教，為療養(yǎng)員傳播保健知識(shí)，促進(jìn)療養(yǎng)員主動(dòng)參與，培養(yǎng)健康生活方式希望能將療養(yǎng)服務(wù)延伸至整個(gè)生命周期。

1.2.4 培養(yǎng)護(hù)士的主動(dòng)溝通能力 溝通是人與人之間交換意見、發(fā)表觀點(diǎn)和增進(jìn)情感的過程，既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，是護(hù)士的必備技巧。有效主動(dòng)的溝通能全面了解療養(yǎng)員各方面情況，同時(shí)增進(jìn)與療養(yǎng)員的距離，提升護(hù)士的服務(wù)形象。平時(shí)工作中我們將溝通策略滲入到療養(yǎng)的全程護(hù)理中，在六環(huán)節(jié)(入院時(shí)、治療前、治療中、治療后、出院前、出院時(shí))、六情景(日常交往時(shí)、交流溝通前、情緒激動(dòng)、病情反復(fù)、病情好轉(zhuǎn)、健康教育)、三部分(特定溝通環(huán)節(jié)、需要營(yíng)造的氛圍、語言表達(dá)策略)工作中具體體現(xiàn)。

1.2.5 對(duì)療養(yǎng)科護(hù)士進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入 《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》提出：療養(yǎng)科護(hù)理人員，必須具備知識(shí)的廣泛性，掌握護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床護(hù)理操作技能，掌握療養(yǎng)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等與療養(yǎng)護(hù)理相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，才能適應(yīng)療養(yǎng)護(hù)理工作對(duì)象需求各異的特點(diǎn)。軍隊(duì)體制編制調(diào)整導(dǎo)致軍人護(hù)士逐年減少，文職護(hù)士和聘用護(hù)士已成為軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理隊(duì)伍的主力。部分聘用護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，技能水平欠佳，主人翁精神不夠，工作動(dòng)力不足，嚴(yán)重影響了軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍人文素質(zhì)教育和建設(shè)發(fā)展[8]。所以，大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)人才，落實(shí)護(hù)士配備相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基層護(hù)士人力配備，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)療養(yǎng)科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)統(tǒng)一考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容有：急救護(hù)理技術(shù)、景觀治療介紹、保健，康復(fù)護(hù)理知識(shí)及療養(yǎng)工作相關(guān)理論、服務(wù)禮儀、療養(yǎng)用房設(shè)施應(yīng)用介紹以及基本技術(shù)操作項(xiàng)目：靜脈采血、靜脈輸液、肌肉注射及皮試等等；另外還增加了才藝表演的內(nèi)容。對(duì)考試合格的護(hù)士，科室進(jìn)行崗位能級(jí)對(duì)應(yīng)工作，成績(jī)錄入《療養(yǎng)科護(hù)士準(zhǔn)入手冊(cè)》。

1.2.6 創(chuàng)造富有“軍味”的療養(yǎng)氛圍 軍隊(duì)療養(yǎng)院是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的“加油站”，軍隊(duì)療養(yǎng)院文化的鮮明特點(diǎn)是“黨味”“軍味”和“服務(wù)味”[9]。針對(duì)在職療養(yǎng)員應(yīng)給予格外關(guān)注，注重創(chuàng)造富有“軍味”的療養(yǎng)文化。要想保障好這些在職的官兵，就要把我們的護(hù)士培養(yǎng)成熱愛黨的事業(yè)的優(yōu)秀青年，讓她們了解部隊(duì)、體驗(yàn)部隊(duì)生活。通過規(guī)范非現(xiàn)役護(hù)理隊(duì)伍的軍事化管理、開展野戰(zhàn)急救比武、平時(shí)安排下部隊(duì)體驗(yàn)生活、請(qǐng)老首長(zhǎng)講革命戰(zhàn)爭(zhēng)故事等紅色教育方式，使她們熱愛部隊(duì)文化、體會(huì)部隊(duì)在職官兵之辛苦，提升思想政治素質(zhì)和文化素養(yǎng)，才能更好的為全軍官兵提供療養(yǎng)保障服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量的形成包含了多個(gè)環(huán)節(jié)，如果只注重結(jié)果評(píng)價(jià)，忽略結(jié)構(gòu)及過程質(zhì)量評(píng)價(jià)，將可能造成護(hù)理質(zhì)量的不穩(wěn)定[10]。因此我們?cè)O(shè)定了兩個(gè)觀察指標(biāo)：①采用療養(yǎng)院自制的療養(yǎng)員滿意度調(diào)查表，考察療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。分為不滿意、一般、滿意、非常滿意?？倽M意度＝滿意＋非常滿意。②考察療養(yǎng)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組的總滿意度97.06%大于對(duì)照組90.90%，表明實(shí)行療養(yǎng)院新型人文護(hù)理方案的應(yīng)用后效果顯著，療養(yǎng)員滿意度大大提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 改進(jìn)后，實(shí)驗(yàn)組的療養(yǎng)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組差異明顯，表明實(shí)行療養(yǎng)院新型人文護(hù)理方案的應(yīng)用后，療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組療養(yǎng)員滿意度比較[n(%)]

表2 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[n，(±s)]

表2 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[n，(±s)]

組別 例數(shù) 不合格 合格 良好 優(yōu)秀 平均分/分對(duì)照組 66 2 6 39 19 82.56±24.57實(shí)驗(yàn)組 68 0 1 33 34 95.78±19.13

3 討論

本文研究了療養(yǎng)院新型人文護(hù)理方案的應(yīng)用成效，通過對(duì)134例療養(yǎng)員實(shí)行療養(yǎng)院新型人文護(hù)理方案前后進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總滿意度97.06%大于對(duì)照組的90.90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明實(shí)行新型人文護(hù)理方案后療養(yǎng)員滿意度顯著提升；療養(yǎng)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組平均得分明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明療養(yǎng)院新型人文護(hù)理方案實(shí)行后療養(yǎng)科護(hù)理質(zhì)量明顯提升。

該療養(yǎng)院新型人文護(hù)理方案包括療養(yǎng)環(huán)境布置人文化、積極傳播優(yōu)良的保健文化、注重對(duì)療養(yǎng)員的身心并護(hù)、培養(yǎng)護(hù)士的主動(dòng)溝通能力、創(chuàng)造富有“軍味”的療養(yǎng)氛圍、對(duì)療養(yǎng)科護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入等6方面內(nèi)容，遵循人文護(hù)理理念，緊貼時(shí)代和部隊(duì)需求，著力提升療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，各項(xiàng)投入少，易于學(xué)習(xí)掌握，護(hù)理質(zhì)量提升明顯，值得推廣應(yīng)用。今后可在此方案基礎(chǔ)上進(jìn)一步延伸拓展細(xì)化，對(duì)療養(yǎng)護(hù)理人員外在和內(nèi)在的各個(gè)方面進(jìn)行持續(xù)鍛練培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)，積極適應(yīng)軍隊(duì)在各個(gè)歷史階段的使命任務(wù)要求，運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)方法，完善護(hù)理方案，為每一位療養(yǎng)員鋪設(shè)一條健康之路，使療養(yǎng)員真正得到人文的關(guān)愛，努力為提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)，不斷推動(dòng)療養(yǎng)護(hù)理事業(yè)向前發(fā)展。

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