孫保玉

高危藥物指在臨床工作中使用不當(dāng)可對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害甚至死亡的藥物[1]，故對(duì)其使用管理較普通藥物更為嚴(yán)格。護(hù)理人員是輸注高危藥物的執(zhí)行者，因此承擔(dān)較高的工作風(fēng)險(xiǎn)[2]。急診科患者多病情危急，其應(yīng)用高危藥物相對(duì)于普通臨床科室更為頻繁，故對(duì)急診科護(hù)士的要求更高。如何提高急診科護(hù)士對(duì)高危藥物的認(rèn)識(shí)一直是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)與重點(diǎn)之一。本研究旨在調(diào)查急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知水平，并分析相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取某市急診科護(hù)士120名，其中來自二級(jí)甲等醫(yī)院74名，三級(jí)乙等醫(yī)院31名，三級(jí)甲等醫(yī)院15名。男性19名，女性101名；年齡19～42歲，平均(28.9±2.4)歲；學(xué)歷：中專32名，大專60名，本科28名；工作年限2～23年，平均(5.8±3.1)年。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 急診科工作年限不低于1年、擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、自愿參加本次調(diào)查。排除實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士。

1.3 方法

1.3.1 編制問卷 參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)以及相關(guān)解剖學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)，并咨詢主管護(hù)師3名、主治醫(yī)師2名、主管藥師1名，自行編制靜脈輸注高危藥物知識(shí)問卷。問卷內(nèi)容包括兩部分：基本信息，包括性別、年齡、職稱、工作年限、既往用藥差錯(cuò)史等。靜脈輸注高危藥物知識(shí)，均為單項(xiàng)選擇題，包括輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、高危藥物相關(guān)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、靜脈輸液相關(guān)的解剖學(xué)和生理學(xué)知識(shí)三部分，其中輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)10題共20分，高危藥物相關(guān)的藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)20題共40分，靜脈輸液相關(guān)的解剖學(xué)和生理學(xué)知識(shí)20題共40分，合計(jì)100分。問卷制定完成后，并通過對(duì)20名急診科護(hù)士(不在本次調(diào)查范圍內(nèi))進(jìn)行預(yù)調(diào)查對(duì)問卷信度進(jìn)行檢驗(yàn)，并刪減和調(diào)換不合適條目，最終問卷Cronbach's α系數(shù)為0.84，具有較高的信度和效度。

1.3.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場發(fā)放問卷方式進(jìn)行調(diào)查，要求所有調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷，問卷不記名，現(xiàn)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收120份，其中有效問卷118份，有效率98.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因素分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷得分 120名急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知測試平均得分(64.9±6.8)分，其中靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)得分(12.5±4.2)分，藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)得分(28.6±5.4)分，解剖學(xué)和生理學(xué)知識(shí)得分(21.5±4.7)分。

2.2 相關(guān)分析 單因素分析顯示性別、工作年限、職稱、學(xué)歷以及既往差錯(cuò)史是影響急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的影響因素；而多因素分析顯示學(xué)歷、工作年限以及職稱是獨(dú)立影響因素(表1～2)。

表1 單因素分析(±s)

表1 單因素分析(±s)

項(xiàng)目 例數(shù) 得分 F值 P值性別 男 19 61.4±7.9 2.898 0.040女101 68.7±6.1年齡/歲 ＜25 34 63.3±6.8 0.682 0.507 25～35 52 64.8±7.2＞35 32 64.9±6.5學(xué)歷 中專 32 58.4±8.2 4.856 0.009大專 60 64.7±8.4本科 28 70.8±6.2工作年限/年 ≤5 18 58.7±9.3 3.040 0.027＞5～10 53 63.7±7.5＞10～15 32 69.8±8.1＞15 15 71.9±7.4職稱 護(hù)士 34 59.2±6.7 4.240 0.022護(hù)師 72 65.7±10.2主管護(hù)師 12 70.7±7.2聘用形式 在編 24 65.8±5.7 0.547 0.580合同 64 64.3±6.4臨時(shí) 30 64.1±5.9既往差錯(cuò)史 有 14 74.7±7.1 4.530 0.019無104 62.5±8.3

表2 多因素分析

3 討論

由于急診科患者病情危重或緊急，故高危藥品在急診科使用頻率較高。依據(jù)2014年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)發(fā)布的高危藥物目錄，臨床常用高危藥品主要包括22個(gè)類別以及10種具體的藥物，其中胰島素、高滲葡萄糖、心臟停搏藥、靜脈用改變心肌力藥、靜脈用抗心律失常藥以及靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑是臨床常用的高危藥物[3-4]。靜脈使用高危藥物具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，使用不當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重后果。以靜脈注射胰島素為例，一般臨床配有專用的胰島素注射器，而大多數(shù)科室多采用普通1 mL注射器進(jìn)行替代，可能與該注射器費(fèi)用較為低廉有關(guān)。但1 mL注射器在精密度、劑量準(zhǔn)確性方面與專用注射器存在差異，可引起臨床療效的差異。本研究中，120名急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知測試平均得分 (64.9±6.8)分，其中靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)得分(12.5±4.2)分，藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)得分(28.6±5.4)分，解剖學(xué)和生理學(xué)知識(shí)得分(21.5±4.7)分。結(jié)果表明急診科護(hù)士對(duì)高危藥物的使用知識(shí)尚欠缺，亟需進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。

在對(duì)認(rèn)知的影響因素進(jìn)行調(diào)查分析顯示，性別、工作年限、職稱、學(xué)歷以及既往差錯(cuò)史是影響急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的影響因素；男性護(hù)士得分為(61.4±7.9)分，而女性護(hù)士得分為(68.7±6.1)分，上述得分差異在不同工作年限、職稱、學(xué)歷以及有無既往差錯(cuò)史的護(hù)士中更為明顯。具體原因可能為女性對(duì)操作的認(rèn)真程度更高，以及隨著年齡、職稱的增加，工作經(jīng)驗(yàn)更為豐富，因而對(duì)用藥知識(shí)的了解更為廣泛[5-8]。而學(xué)歷較高的護(hù)士對(duì)獲得知識(shí)的途徑更為廣泛，對(duì)理論知識(shí)的掌握更為扎實(shí)，因而在調(diào)查中可獲得更高的分?jǐn)?shù)。新畢業(yè)護(hù)士的藥理學(xué)知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足[9-10]，如胺碘酮使用生理鹽水溶解，會(huì)導(dǎo)致沉淀物生成；異丙嗪靜脈推注后可導(dǎo)致血管與周圍組織損傷，只能肌肉注射；長春新堿只能靜脈輸注等，使用不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。既往存在差錯(cuò)史的護(hù)士往往可以從既往的錯(cuò)誤經(jīng)歷中獲得一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常用的高危藥物在使用前積極查找使用說明，并嚴(yán)格按照說明使用，進(jìn)而有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

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