馬永興

國內(nèi)外研究均提示暴露于吸煙環(huán)境可以影響兒童正常生長發(fā)育，增加兒童齲齒發(fā)生的風險[1-3]，父母吸煙與兒童齲齒發(fā)生相關(guān)[1]。而目前對于重癥齲與父母吸煙的關(guān)系國內(nèi)外研究的較少。重癥齲嚴重影響兒童的生長發(fā)育和身心健康[4]。根據(jù)美國兒科牙醫(yī)學會(American academy of pediatric dentistry，AAPD)的定義，重癥齲的定義是3歲以前兒童出現(xiàn)牙齒光滑面齲壞，3～5歲兒童出現(xiàn)1個以上齲壞，或3歲齲失補指數(shù)(decayed-missing-filled score，DMF score)≥4，或4歲齲失補指數(shù)≥5，或5歲齲失補指數(shù)≥6[5]。本研究主要關(guān)注鞏義市地區(qū)學齡前兒童重癥齲的發(fā)生與父母吸煙狀況之間的關(guān)系，為學齡前兒童重癥齲的防治奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-03-24—2015-06-12從本院兒保門診招募188名兒童，其中重癥齲兒童106名，無齲齒兒童82名。由監(jiān)護人填寫問卷調(diào)查表一份，調(diào)查涉及兒童的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、監(jiān)護人及社會經(jīng)濟狀況等(例如家庭收入和受教育水平)。所有參與兒童的平均月齡為(41.4±12.8)個月。

1.2 方法 根據(jù)齲齒狀況將兒童分為重癥齲組和無齲齒組；根據(jù)父母的吸煙狀況，將兒童分為父母不吸煙組、父親吸煙組(母親不吸煙)和母親吸煙組(父親吸煙或不吸煙)。對兒童資料進行進一步統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 問卷調(diào)查輸入Excel數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計；計量資料用(±s)表示；組間差異采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗或Student's t檢驗進行分析；對重癥齲發(fā)生的危險因素進行多因素邏輯回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學齡前兒童基本資料(表1) 共有188名兒童(48.9%男)納入本研究，106個兒童患重癥齲，82個兒童無齲。重癥齲患病與兒童刷牙時間、喂養(yǎng)方式、BMI百分位數(shù)、健康評價以及監(jiān)護人教育水平，收入狀況之間有顯著相關(guān)性。刷牙時間早，母乳喂養(yǎng)，健康評價良好，監(jiān)護人教育水平和收入水平高的兒童發(fā)生重癥齲的比例低。

表1 學齡前兒童基本資料

2.2 學齡前兒童父母吸煙狀況與重癥齲的關(guān)系188名兒童中60名兒童父母不吸煙，58名兒童父親吸煙，70名兒童母親吸煙。父母吸煙狀況與兒童性別、胎數(shù)、零食習慣、刷牙習慣和氟化牙膏使用之間無顯著相關(guān)性(表2)。重癥齲與無齲齒兒童之間父母吸煙狀況(表3)：重癥齲兒童中80.19%(85/106)的父親或者母親存在吸煙習慣，顯著高于無齲齒兒童的25.61%(21/82)(χ2＝56.003，P＜0.001)。以性別為協(xié)變量進行的多因素邏輯回歸分析顯示父母吸煙是學齡前兒童重癥齲發(fā)生的獨立危險因素[Odds Ratio (OR)：1.98；95% confidential interval(95%CI)：1.03～4.17，P＝0.017，表4]。

表2 父母吸煙狀況與兒童臨床特征的關(guān)系

表3 兒童重癥齲與無齲齒父母吸煙狀況

表4 多因素邏輯回歸分析重癥齲的獨立危險因素

3 討論

齲齒是世界范圍內(nèi)最常見的健康問題，影響全世界三分之一的人口[6]。以往對齲齒發(fā)生的病因研究的比較多，包括細菌感染、糖攝入、口腔衛(wèi)生以及預防措施的使用等因素[1，7-8]。近來的研究開始關(guān)注兒童早期生活方式和父母生活習慣對齲齒發(fā)生的影響[1]。有研究表明兒童早期齲齒與家庭成員吸煙狀況之間有相關(guān)性[9]。家庭成員中吸煙人數(shù)越多，特別是母親吸煙的家庭，兒童齲齒的發(fā)生風險越高[9]。但是，目前重癥齲與父母吸煙關(guān)系的研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)，父母吸煙家庭的學齡前兒童重癥齲發(fā)生率顯著高于父母不吸煙家庭的學齡前兒童，父母吸煙是學齡前兒童重癥齲發(fā)生的獨立危險因素。本研究從另一個角度進一步證實了以往的研究結(jié)論，即家庭成員吸煙增加兒童齲齒發(fā)生的風險[2，9-14]。

以往的研究表明，吸煙環(huán)境增加兒童齲齒發(fā)生可能有以下機制。一是吸煙環(huán)境可以降低兒童維生素C水平[15]，而維生素C水平降低與致齲菌生長相關(guān)[16]。Lindemeyer等人報告吸煙環(huán)境暴露增加嬰兒口腔致齲鏈球菌的數(shù)量，體外研究表明煙草可以促進致齲鏈球菌的生長[17]。二是吸煙父母養(yǎng)育的兒童刷牙次數(shù)較少，刷牙時得到的父母幫助也越少，而消耗的零食或含糖飲料較多，增加齲齒的發(fā)生[13]。

綜上所述，父母吸煙與學齡前兒童重癥齲發(fā)生顯著相關(guān)，為了預防重癥齲發(fā)生，應該營造一個無煙的養(yǎng)育環(huán)境。本研究由于樣本量有限，故而研究結(jié)論需要大樣本研究的進一步證實。

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