馬志強

急性胰腺炎是指因過多飲酒、膽管內(nèi)結(jié)石、胰腺外傷、感染等眾多因素激活胰腺內(nèi)胰酶引起胰腺組織退化、出血、水腫、壞死等炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥之一，好發(fā)于青壯年人群[1]。患者主訴為惡心嘔吐、體溫升高、腹部疼痛、血胰酶上升等。根據(jù)病變者程度分為輕癥和重癥急性胰腺炎，輕度以水腫為主，預(yù)后良好，但該病發(fā)病迅速、病情進展快、病情危急，如不及時治療，易迅速發(fā)展為出血、壞死型重癥患者，患者死亡率高達10%～20%，嚴重威脅患者的生命安全[2]。近年來，急性胰腺炎患者呈逐年增長趨勢，引起臨床上高度重視。臨床上多采用藥物和手術(shù)治療。本文就對急性胰腺炎患者給予奧曲肽、烏司他丁聯(lián)合治療的效果及安全性進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院2016年2月至2017年2月我院收治的82例急性胰腺炎患者，采用擲幣法隨機分為觀察組、對照組各41例。觀察組中男22例，女19例；年齡19～68歲，平均年齡(38.6±4.6)歲；病程1～22 h，平均(11.9±0.4)h。對照組中男18例，女23例；年齡20～70歲，平均年齡(41.3±4.8)歲；病程1～24 h，平均(12.5±0.3)h。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準：①所有患者均符合WHO關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準，經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷。②均簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①對治療藥物過敏。②精神疾患、血液疾病、嚴重肝腎功能障礙患者。③已接受影響觀察結(jié)果治療方案的患者。④孕婦及哺乳期婦女。

1.2 治療方法 所有患者均給予降壓、抗感染、抗休克、補液、解痙、止痛等對癥治療措施，維持水電解質(zhì)平衡，控制患者的臨床癥狀。

對照組同時給予奧曲肽治療，將0.3 mg奧曲肽注射液在250 mL葡萄糖溶液中稀釋后于12 h內(nèi)以25～40 μg/h的速度靜脈泵注。癥狀有所好轉(zhuǎn)后，可減少劑量，給予0.1 mg奧曲肽皮下注射，3次/d，治療3～7 d。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予烏司他丁，在10萬U烏司他丁中加入500 mL生理鹽水融合后于2 h內(nèi)靜脈泵注完成。1次/d，治療3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者發(fā)生惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)總發(fā)生率；惡心嘔吐、體溫升高、腹部疼痛、血胰酶上升等臨床癥狀開始緩解時間以及治療總有效率。

1.4 療效評價 治愈：治療7 d后，經(jīng)影像學(xué)檢查胰腺組織無炎癥反應(yīng)，無惡心嘔吐、體溫升高、腹部疼痛、血胰酶上升癥狀；有效：治療7 d后，經(jīng)影像學(xué)檢查胰腺組織炎癥反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療7 d后，經(jīng)影像學(xué)檢查胰腺組織炎癥反應(yīng)無改變或加重，臨床癥狀未改善，總有效率＝治愈率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.00處理，計量資料用(±s)表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率為92.68%，對照組總有效率為78.05%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者各臨床癥狀開始緩解時間比較惡心嘔吐、體溫升高、腹部疼痛、血胰酶上升等臨床癥狀開始緩解時間均短于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組、對照組出現(xiàn)惡心嘔吐、低血糖、皮疹、注射部位疼痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為7.32%、17.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者各臨床癥狀開始緩解時間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者各臨床癥狀開始緩解時間比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 惡心嘔吐 體溫升高 腹部疼痛 血胰酶上升觀察組 41 1.9±0.4 2.0±0.3 2.3±0.6 2.6±0.4對照組 41 2.8±0.5 2.6±0.6 3.0±0.4 3.2±0.5 χ2值 9.000 0 5.727 1 6.215 7 6.000 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，急性胰腺炎患者呈逐年增長趨勢，發(fā)病率及死亡率居高不下，患者死亡率高達10%左右，重癥患者死亡率則更高，已經(jīng)引起臨床上高度重視[3-4]。該病病因眾多，主要與膽道疾病(膽道感染)、代謝疾病、膽管梗阻、手術(shù)、外傷、酗酒、暴飲暴食等原因相關(guān)。急性胰腺炎發(fā)病機制主要由于胰酶對胰腺及其周圍組織的自我消化，導(dǎo)致一系列的器官功能障礙，由于多種原因促使膽汁、腸酶、十二指腸液、乳化脂肪等反流于胰管，使胰管內(nèi)的各種酶原活化，胰酶激活后，活化的酶對胰腺組織自我消化導(dǎo)致胰腺組織水腫、出血、壞死，嚴重影響患者正常生活、工作，甚至危及生命安全。該病治療原則即盡快停止胰腺的自身消化，通過補液、胃腸減壓、禁食、藥物等措施減少胰腺酶的分泌。臨床上常用藥物進行治療。本次對急性胰腺炎患者給予奧曲肽、烏司他丁聯(lián)合治療，效果突出。奧曲肽是一種八肽環(huán)狀化合物，由人工合成，與內(nèi)源性生長抑素相似，臨床常用于急性胰腺炎、胃泌素瘤、胰島瘤等疾病的治療[6-7]。奧曲肽有多種生理活性，藥效持久，對胰酶、胰高血糖素、胰島素的分泌均具有抑制作用，能有效減少胰腺分泌，從而減少胰酶對胰腺組織的自我消化，減少水腫、出血等炎癥反應(yīng)，對胰腺實質(zhì)細胞膜起保護作用[8]。烏司他丁是從人體尿液中提取的精制的糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑，能夠有效抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性作用，抑制溶酶體酶的分泌，減少炎性因子釋放，常用于治療胰腺炎。烏司他丁、奧曲肽聯(lián)合使用有協(xié)同作用，不增加不良反應(yīng)，優(yōu)化了治療效果[9-10]。經(jīng)研究得出，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組患者惡心嘔吐、體溫升高、腹部疼痛、血胰酶上升等臨床癥狀開始緩解時間均短于對照組(P＜0.05)；且觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.32%、17.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對急性胰腺炎患者給予奧曲肽、烏司他丁聯(lián)合治療效果明顯，能短時間內(nèi)有效緩解患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，療效安全可靠，值得急性胰腺炎患者選用。

[1]孫文棟，徐詩雄，陳實，等.烏司他丁和奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的療效及血流變學(xué)觀察[J].中國生化藥物雜志，2014(5)：113-115.

[2]杜國強，黃培銘，李達生，等.奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療急性胰腺炎的療效觀察[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38(1)：49-52.

[3]鄧宜楚，古菁華.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015(1)：121-122.

[4]關(guān)建華.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(17)：167.

[5]陳巖.烏司他丁和奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎患者的療效及血流變學(xué)分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28(6)：45-46.

[6]湯小龍，向正國，李科軍，等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對細胞因子和淀粉酶的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20(12)：1639-1641.

[7]陸世鋒.大黃聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31(6)：990-991.

[8]甄海洋，朱寧.烏司他丁對急性胰腺炎患者療效及炎性因子的影響觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38(12)：1768-1770.

[9]柴偉.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽在急性胰腺炎中的應(yīng)用及對細胞因子以及淀粉酶的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41(3)：261-263.

[10]史瀟兮，牛福玉，孫利峰，等.生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(5)：149-150.