邵前鋒

不穩(wěn)定型心絞痛是常見的急性冠脈綜合征之一，是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床綜合征，患者臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響[1]。該病在中老年人群中的發(fā)病率較高，病情進(jìn)展較快，加上中老年患者多伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，諸如糖尿病、高血壓、高血脂等，預(yù)后效果往往不佳[2]。目前，臨床上對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛多采用對(duì)癥治療，但因患者個(gè)體差異較大，臨床效果不一，因此尋找更為安全、有效的治療方法，以提高患者的臨床療效，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有重要的臨床意義[3]。本研究對(duì)我院收治的60例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，積極采用曲美他嗪和丹紅注射液進(jìn)行聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月我院收治的120例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照入院的先后順序，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，其中對(duì)照組：男35例，女25例，年齡為61～75歲，平均(67.43±4.17)歲，病程6個(gè)月～5年，平均(30.72±8.84)個(gè)月，合并糖尿病12例，合并高血脂16例，合并高血壓32例；觀察組：男34例，女26例，年齡60～74歲，平均(67.18±4.05)歲，病程6個(gè)月～5年，平均(31.25±7.96)個(gè)月，合并糖尿病13例，合并高血脂17例，合并高血壓30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下開展研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合WHO對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡60～80歲；均無(wú)藥物過敏反應(yīng)，且服藥依從性良好；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并均簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡不在范圍內(nèi)患者；自身免疫性疾病、惡性腫瘤、神志不清等患者；對(duì)曲美他嗪和丹紅注射液存在禁忌證患者；合并其他重大疾病患者等。

1.4 治療方法 120例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者入院后均給予常規(guī)藥物治療，諸如他汀類藥物、硝酸酯類藥物、低分子肝素鈣、阿斯匹林等。

1.4.1 對(duì)照組 本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單一加用曲美他嗪[國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)]進(jìn)行治療，3次/d，劑量為20 mg/d，連續(xù)用藥30 d。

1.4.2 觀察組 本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和丹紅注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，山東丹紅制藥有限公司生產(chǎn))進(jìn)行聯(lián)合治療，其中曲美他嗪的使用方法和劑量同對(duì)照組，丹紅注射液劑量為20 mL稀釋于質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水250 mL，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)用藥15 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的心電圖進(jìn)行觀察，1次/周，并統(tǒng)計(jì)和記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率等。觀察并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為患者的靜息心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低80%及以上；有效為患者靜息心電圖恢復(fù)0.5 mm及以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低不足80%，但心絞痛發(fā)作次數(shù)降低在50%及以上；無(wú)效為患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)降低不足50%或靜息心電圖改善不明顯[5]。其中總有效率＝(顯效＋有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%[5]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)過有效的治療，觀察組患者的總有效率為96.67%(58/60)，對(duì)照組患者的總有效率為85.00%(51/60)，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較治療前，觀察組和對(duì)照組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。治療后，兩組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，且發(fā)作頻率顯著降低，但觀察組患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率較對(duì)照組的改善程度更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01，表2)。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n)

表2 兩組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) 持續(xù)時(shí)間/min 發(fā)作頻率/(次·周-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 7.92±3.17 3.41±1.86* 4.33±0.96 1.50±0.78*對(duì)照組 60 8.01±3.21 5.24±2.20* 4.18±0.79 2.26±0.74*t值 0.027 2 4.826 6 0.008 2 4.017 3 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均對(duì)藥物治療的耐受性良好，能夠順利完成治療過程，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)均未出現(xiàn)異常。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)速度的加快，老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)病率也逐年增高。該病的發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而誘發(fā)的冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊的形成，進(jìn)一步可導(dǎo)致繼發(fā)性管腔狹窄，并導(dǎo)致粥樣斑塊破裂、出血以及血小板聚集、血栓形成等，最終導(dǎo)致冠脈管腔狹窄進(jìn)一步加劇，并導(dǎo)致心肌血流量降低，嚴(yán)重威脅了老年患者的生命健康[6]。目前臨床上多采用擴(kuò)張冠脈、抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定冠脈斑塊等措施進(jìn)行綜合治療，以緩解患者的心肌缺血，并提高心肌對(duì)缺氧、缺血的耐受度。但老年患者多伴隨其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，臨床上的對(duì)癥治療效果往往不佳，仍需進(jìn)一步尋找更為安全、有效的治療方法。本研究通過對(duì)60例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上積極開展曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液進(jìn)行治療，取得了滿意的效果。

曲美他嗪是新型的抗心肌缺血類藥物，其作用機(jī)制可能為：提高對(duì)氧自由基的清除，并降低氧自由基對(duì)細(xì)胞膜造成的損傷[7-8]；對(duì)Na+-K+-ATP酶的活性產(chǎn)生抑制作用，能夠提高鈣離子在內(nèi)皮細(xì)胞中的濃度，并促進(jìn)舒張因子的合成，也可以降低細(xì)胞內(nèi)酮體水平，抑制缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞酸中毒；減少脂肪酸代謝過程中乙酰輔酶A的形成，進(jìn)而對(duì)心肌脂肪酸氧化產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的氧化過程，并產(chǎn)生更多的ATP，為心肌的收縮功能提供能量，提高缺血心肌攝取葡萄糖的能力以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受程度，最終提高心臟功能；對(duì)心功能、血管內(nèi)皮功能具有改善作用，且可以抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，降低炎癥介質(zhì)的合成和釋放，有利于粥樣斑塊的穩(wěn)定。丹參注射液的主要成分為丹參和紅花，其中丹參能夠抑制磷酸二酯酶的活性，并可以增加紅細(xì)胞的數(shù)量以及血小板環(huán)磷酸腺苷的濃度；促進(jìn)前列環(huán)素的生成，有助于促進(jìn)血管舒張；對(duì)氧自由基也具有清除作用(與超氧化物酶類似)，能夠有效預(yù)防脂質(zhì)過氧化，提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性[9]。此外，丹參還具有降低血管阻力、增加冠脈流量、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血液黏滯度以及減少血細(xì)胞聚集等作用；紅花含有紅花黃色素，能夠?qū)ρ“寰奂脱ㄐ纬梢种谱饔?，并具有增加血流量、擴(kuò)張血管以及改善微循環(huán)作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率較對(duì)照組的改善程度更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。上述結(jié)果提示，老年不穩(wěn)定型心絞痛患者采用曲美他嗪和丹參注射液進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，減輕患者的痛苦，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用起到了良好的協(xié)同作用。此外，本研究中并未發(fā)現(xiàn)因藥物治療導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步提示這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高，可作為臨床治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的有效治療方案。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，療效顯著，且不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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