曹蕾 孫紅鑫 秦陸兵

缺血性視神經(jīng)病變又稱缺血性視神經(jīng)乳頭病變，是臨床眼科常見疾病，指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性視神經(jīng)和視網(wǎng)膜受損害，及其繼發(fā)的視功能損害[1]。臨床根據(jù)神經(jīng)缺血部位不同分為前部缺血性視神經(jīng)病變和后部缺血性視神經(jīng)病變。前部缺血性視神經(jīng)病變具有發(fā)病急的特點，可累及雙眼，患者表現(xiàn)為視盤水腫型，是視功能損害較重的常見眼病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，本研究采用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合維生素B12眼局部注射治療前部缺血性視神經(jīng)病變，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2017年5月治療的前部缺血性視神經(jīng)病變患者100例作為研究對象，其中男58例，女42例，年齡45～65歲，平均(56.5±7.2)歲，病程5～40 d，平均(16.2±5.7)d，視力檢測：≤0.15者38例，0.2～0.4者28例，0.5～0.7者22例，0.8～0.9者10例，≥1.0者2例，本研究排除合并心、肝、腎功能不全者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組中男29例，女21例，年齡45～65歲，平均(56.1±7.4)歲，病程5～40 d，平均(16.0±5.8)d，視力檢測：≤0.15者19例，0.2～0.4者14例，0.5～0.7者11例，0.8～0.9者5例，≥1.0者1例；對照組中男29例，女21例，年齡45～65歲，平均(56.9±7.0)歲，病程5～40 d，平均(16.4±5.6)d，視力檢測：≤0.15者19例，0.2～0.4者14例，0.5～0.7者11例，0.8～0.9者5例，≥1.0者1例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)會批準(zhǔn)，所有患者知情，并簽署同意書。

1.2 方法 給予合并高血壓、糖尿病的患者相應(yīng)的降壓、降糖治療，常規(guī)使用血管擴張劑、降眼壓藥及激素，給予對照組2 mL復(fù)方樟柳堿于患者患眼顳淺動脈旁皮下注射，1次/d；在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者經(jīng)顳淺動脈旁皮下注射0.2 mL維生素B12治療。兩組患者均治療42 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的視野缺損情況；比較兩組患者的治療有效率[3]，顯效：視力表檢查視力增加4行，或視力≥1.0，或最佳視力恢復(fù)至病前視力，視野缺損范圍縮小40%以上，或視野恢復(fù)正常水平，眼底檢查出血及滲出大部分被吸收，視乳頭水腫消失；有效：視力表檢查視力增加2行，視野缺損縮小，但縮小范圍＜40%，眼底檢查出血和滲出有所減少，視乳頭水腫有所減輕；無效：視力無進步甚至惡化，視野缺損未縮小甚至變大，眼底檢查出血和滲出無明顯改善，眼底視乳頭水腫，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示，多組間的計量資料分析采用單因素方差，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視野缺損情況比較 治療前，兩組患者的視野缺損情況相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組患者的視野缺損情況均有明顯縮小，但觀察組患者的視野缺損情況改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后視野缺損情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后視野缺損情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前/% 治療后/%觀察組 50 54.82±32.59 30.22±21.34對照組 50 54.71±32.70 37.54±27.32 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變多發(fā)于45歲以上中老年人，隨著人口老齡化的加劇，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[4]，患者臨床表現(xiàn)為突然視力減退、視盤水腫等，視野呈扇形或半側(cè)狀損缺，研究表明[5]，該病與糖尿病、高血壓、動脈硬化等心腦血管疾病有關(guān)，目前尚無特效治療方法。

復(fù)方樟柳堿主要成分是氨溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因[6]，樟柳堿是M膽堿能受體阻滯劑，具有抗膽堿作用，普魯卡因則具有舒張平滑肌，緩解血管痙攣，調(diào)整血管舒縮功能，同時促進自愈。顳淺動脈旁注射復(fù)方樟柳堿是通過注射部位顳淺動脈旁皮下或球周注射部位自主神經(jīng)末梢，反射性調(diào)整眼缺血區(qū)自主神經(jīng)功能，阻斷傳向眼部自主神經(jīng)的惡性刺激，恢復(fù)正常的眼部血管舒縮功能和血管壁的通透性，并且保護視神經(jīng)[7]，改善睡眠、消除頭痛、眼痛，通過穩(wěn)定內(nèi)皮胞膜，改善眼組織供血和脈絡(luò)膜血管活動功能，從而增加眼血流量，改善眼組織供血，促進黃斑區(qū)水腫吸收，減輕因缺血造成的視損害，提高視功能，并且顳淺動脈旁注射操作簡單，術(shù)者和患者都比較容易接受[8]。

維生素B12是一種廣泛應(yīng)用于眼科的營養(yǎng)神經(jīng)藥物，它是體內(nèi)細(xì)胞核合成、蛋白質(zhì)代謝不可缺少的催化劑，關(guān)于維生素B12在眼部疾病中的治療已有大量報道[9]，本研究將其作為眼局部注射對前部缺血性視神經(jīng)病變患者進行治療，維生素B12作為一種水溶性大分子，在靶部位局部注射后能迅速增加病灶部位的藥物濃度[10]，本研究選擇顳淺動脈旁皮下注射，其機制與顳淺動脈旁注射復(fù)方樟柳堿相同，相較于肌內(nèi)注射方法，雖然肌注后維生素B12能快速到達全身，但卻難于通過血-視網(wǎng)膜屏障，所以采用顳淺動脈皮下注射效果更好，對于此觀點，國內(nèi)學(xué)者張穎等[11]已進行臨床實驗，并且證明。維生素B12能通過參與形成神經(jīng)髓鞘脂蛋白，對神經(jīng)組織乃至視神經(jīng)的修復(fù)具有促進作用，能保持中樞和外周的有髓神經(jīng)的功能完整性。

復(fù)方樟柳堿注射液有改善眼部環(huán)境功能，維生素B12則是通過營養(yǎng)神經(jīng)在改善視神經(jīng)組織傳遞和代謝方面發(fā)揮效能，二者聯(lián)合使用治療起到協(xié)同作用，更好地發(fā)揮藥效，控制病變的發(fā)展。

在本研究中，通過復(fù)方樟柳堿注射液與維生素B12聯(lián)合局部注射，其效果明顯好于單純使用復(fù)方樟柳堿注射液治療，從視野缺損程度判斷，聯(lián)合注射用藥患者的視野缺損改善情況明顯好于單純用藥組，且總有效率更高。

綜上所述，通過復(fù)方樟柳堿注射液與維生素B12聯(lián)合局部注射治療前部缺損性視神經(jīng)病變，能有效改善患眼環(huán)境，改善視神經(jīng)組織傳遞和代謝，促進視乳頭水腫吸收，縮減視野缺損，療效可觀，值得臨床推廣。

[1]焦毅.前部缺血性視神經(jīng)病變的治療進展[J].河南中醫(yī)，2015，35(7)：1715-1717.

[2]王欣玲，李雪姣，閻啟昌.非動脈炎性前段缺血性視神經(jīng)病變和特發(fā)性視神經(jīng)炎視野改變的比較研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43(3)：213-216.

[3]王文成.復(fù)方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(16)：107-108.

[4]李鑫.復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知，2017，27(1)：83-84.

[5]J JedrychowskajamLborska，A KuligstochmLal，A Kubickatrzaska，etal.Leukoaraiosisasa causeof non-arteriticanterior ischemLic optic neuropathy-a case report[J].Klinika Oczna，2014，116(1)：32-34.

[6]馬耀俊，姚國超.顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(15)：116-117.

[7]張霆，李瀅，丁春燕，等.復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(33)：46-47.

[8]葛鶴立.顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(14)：80-81.

[9]J Avet，V Pichot，JC BarthélémLy，et al.Leukoaraiosis and amLbulatory blood pressure load in a healthy elderly cohort study[J].International Journal of Cardiology，2013，172(1)：59-63.

[10]張慧芝，王貝貝，張寧，等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合維生素B12眼局部注射治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(8)：35-36.

[11]張穎，張慧芝，張英杰，等.復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合維生素B12注射液局部注射治療原發(fā)性和繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國醫(yī)藥用藥評價與分析，2017，17(1)：25-27，31.