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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種臨床常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，隨著我國人口日趨老齡化、環(huán)境空氣的污染以及吸煙人群的低齡化，COPD的發(fā)病率和死亡率不斷攀升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康安全。研究顯示，COPD患者靜息狀態(tài)下能量消耗高出正常人群的15%～20%，尤其對于合并有其他基礎(chǔ)疾病的老年患者，常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，且營養(yǎng)不良與其病情的發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)[1]。目前，營養(yǎng)支持已成為COPD患者綜合治療的重要內(nèi)容并越來越受到臨床重視，但是由于部分患者對平衡膳食、營養(yǎng)支持治療的理解、認(rèn)識不足，致其對營養(yǎng)支持治療的依從性較差[2]。本文筆者根據(jù)COPD患者的營養(yǎng)狀況和病情，對其制定合適的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，同時輔以綜合護(hù)理干預(yù)，以觀察對患者營養(yǎng)狀況、肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院呼吸內(nèi)科2016年8月至2017年7月收治的COPD患者86例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各43例，其中男性51例，女性35例，年齡為44～76歲，中位年齡56.27歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者或家屬均能接受治療、護(hù)理方案，且簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的核準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、腎、心臟等器官功能異常者。②伴有高血壓、糖尿病者。③接受糖皮質(zhì)激素或輸血治療者。④免疫功能低下及伴有惡性腫瘤、肺結(jié)核者。兩組在病程、性別及年齡等基礎(chǔ)資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療和護(hù)理方法 兩組患者均給予抗感染、祛痰、解痙及平喘等常規(guī)對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予日常飲食并進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥及病情、生命體征等護(hù)理干預(yù)；觀察組除給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理外，護(hù)理人員根據(jù)Harris-Benedict公式計算患者所需要的基礎(chǔ)熱量消耗，將蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物按照2∶3∶5比例通過口服或鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。綜合護(hù)理干預(yù)措施[4]：①心理干預(yù)。護(hù)理人員與患者耐心溝通緩解其心理壓力，使患者逐步消除抑郁、悲觀及焦慮等不良情緒，從而正確面對疾病及治療。②飲食干預(yù)。根據(jù)患者的身體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食，以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力和抵抗力。③運(yùn)動干預(yù)。根據(jù)患者的體質(zhì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，以增強(qiáng)其呼吸、心肺功能。④健康教育。護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹COPD的病因、治療措施及疾病的預(yù)后等，以提高其對疾病的認(rèn)識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者干預(yù)前后用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)及FEV1/FVC，血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HB)、BMI及機(jī)械通氣時間、住院時間等指標(biāo)，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)。采用簡明健康調(diào)查表(SF-36)從軀體疼痛、社會功能、生理功能、精神健康、生理職能、情感職能、總體健康及活力8個方面對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分[3]，評分越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，BMI、ALB、HB等計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)改善情況比較(表1) 治療前營養(yǎng)指標(biāo)BMI、ALB、HB及TP兩組間比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組上述各營養(yǎng)指標(biāo)干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，而觀察組經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)及綜合護(hù)理干預(yù)后均較治療前有明顯升高(均P＜0.05)，且治療后上述各營養(yǎng)指標(biāo)均顯著高于對照組(均P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較(表2) 兩組治療前肺功能指標(biāo)FVC、FEV1及FEV1/FVC比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，觀察組治療后上述三項指標(biāo)與治療前比較均有顯著改善(均P＜0.05)，且三項指標(biāo)與對照組治療后比較也有明顯差異(均P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(表3)兩組治療前生活質(zhì)量各維度評分比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)；經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療和綜合護(hù)理干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均較治療前明顯改善(均P＜0.05)，且觀察組生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組(均P＜0.05)。

2.4 兩組患者機(jī)械通氣時間及住院時間比較(表4) 觀察組平均機(jī)械通氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)改善情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)改善情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 BMI/(kg·m-2) ALB/(g·L-1) HB/(g·L-1) TP/(g·L-1)對照組 治療前 16.52±2.17 28.19±2.05 95.72±4.28 50.62±3.14治療后 16.82±2.38 29.37±2.14 99.13±5.16 52.83±2.95觀察組 治療前 16.65±2.24 27.78±2.62 94.85±4.03 50.75±3.36治療后 19.34±2.84*# 36.66±2.86*# 117.24±6.83*# 62.35±4.12*#

表2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/(g·L-1)對照組 治療前 2.64±0.83 1.75±0.62 67.14±9.85治療后 2.73±0.57 1.94±0.71 71.06±8.84觀察組 治療前 2.71±0.68 1.79±0.52 68.33±10.14治療后 2.98±0.61*# 2.05±0.66*# 78.49±9.31*#

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 生理功能 生理職能 總體健康 社會功能 精神健康對照組 治療前 56.33±5.18 61.06±4.83 53.72±3.25 54.85±5.61 54.13±5.47治療后 58.44±4.75* 69.35±5.18*57.14±6.25* 61.49±4.27* 60.35±3.81*觀察組 治療前 56.41±6.22 60.17±3.49 53.44±2.93 55.37±6.05 53.76±4.92治療后 75.94±5.81*#77.63±4.12*#61.55±3.75*#65.24±4.33*#67.75±5.26*#軀體疼痛70.38±6.19 78.62±4.14*69.81±7.35 84.37±6.15*#情感職能58.35±4.82 62.33±3.78*58.84±4.96 68.45±5.26*#活力51.96±4.76 58.83±5.64*51.12±5.32 62.04±4.38*#

表4 兩組患者機(jī)械通氣時間及住院時間比較(±s) 單位：d

表4 兩組患者機(jī)械通氣時間及住院時間比較(±s) 單位：d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間 住院時間對照組 43 11.04±2.16 13.36±2.45觀察組 43 7.33±1.28* 9.15±2.24*

3 討論

COPD是一種多發(fā)于中老年人群及以氣流不可逆受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者病情常呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，臨床常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，并且隨病情不斷加重可引起肺功能衰竭[5]，對患者的工作及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前COPD臨床尚缺乏有效的治療方法和手段，且疾病遷延、易反復(fù)發(fā)作，其治療主要以改善肺功能、延緩病情進(jìn)一步發(fā)展及提高生活質(zhì)量等[6]。研究顯示，約26%～71%的COPD患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，COPD發(fā)生營養(yǎng)不良主要與以下因素相關(guān)[7]：①患者年齡偏大，消化系統(tǒng)功能減退，食欲下降及進(jìn)食量減少。②患者因氣道重構(gòu)、氣道管腔狹窄，致氣流阻力增大，增加了相關(guān)呼吸肌做功和能量消耗。③因缺氧及細(xì)菌或病毒感染使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體糖、蛋白質(zhì)分解增加，且持續(xù)的分解代謝也直接導(dǎo)致COPD患者能量消耗增加。因而，COPD患者及時有效的給予合理營養(yǎng)支持對于病情的好轉(zhuǎn)尤為必要。

由于COPD常需機(jī)械通氣輔助治療，因而經(jīng)口飲食常受到一定限制，以往常借助腸外營養(yǎng)以維持患者機(jī)體代謝平衡，但長期腸外營養(yǎng)支持易引起腸黏膜萎縮；腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方式更加符合人體的生理節(jié)律，能夠維持和保護(hù)腸道黏膜屏障的正常功能，且治療費(fèi)用低，并可避免腸外營養(yǎng)對心血管系統(tǒng)的影響[8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組給予合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，患者BMI、ALB、HB及TP營養(yǎng)指標(biāo)較對照組有明顯升高，肺功能指標(biāo)FVC、FEV1及FEV1/FVC改善也更為顯著(均P＜0.05)，且生活質(zhì)量各維度評分改善均顯著優(yōu)于對照組，分析其原因為腸內(nèi)營養(yǎng)支持可為患者提供合理、均衡的膳食，確保機(jī)體生理、細(xì)胞代謝及組織修復(fù)等功能的正常運(yùn)行，從而促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

此外，本研究觀察組COPD患者在實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的同時根據(jù)其病情制定相應(yīng)的護(hù)理計劃進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要從心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)及健康教育等方面對患者進(jìn)行綜合護(hù)理指導(dǎo)。心理干預(yù)和健康教育可使患者對疾病的發(fā)生、治療及預(yù)后有充分的認(rèn)識和了解，從而消除其抑郁、悲觀及焦慮等不良情緒，提高了治療的依從性[9]；飲食干預(yù)可確?；颊叩臓I養(yǎng)供給，提高機(jī)體機(jī)能，增強(qiáng)對疾病的抵抗力、免疫力；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動可改善其體質(zhì)，增強(qiáng)對疾病的抵抗能力[10]。程春梅等[11]研究顯示，給予COPD綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的生活質(zhì)量、日常生活能力及肺功能。本文研究結(jié)果也表明，觀察組COPD患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時給予綜合護(hù)理干預(yù)，使患者飲食、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練等活動更加科學(xué)、合理，營養(yǎng)支持治療的目的也更加明確，同時也容易得到患者的接受和認(rèn)可。

綜上所述，COPD患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療及綜合護(hù)理干預(yù)可改善營養(yǎng)狀況、肺功能及生活質(zhì)量，縮短機(jī)械通氣和住院時間，值得臨床推廣。

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