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        探討小切口食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床療效及應用價值

        2018-01-17 05:29:29金昊沈兆坤許大偉
        中國療養(yǎng)醫(yī)學 2018年2期
        關鍵詞:胸段食管癌根治術

        金昊 沈兆坤 許大偉

        食管癌是指出現(xiàn)在食管中的原發(fā)性惡性腫瘤,其主要臨床癥狀表現(xiàn)為進行性的吞咽困難等。隨著人們生活習慣及生活環(huán)境的變化,食管癌的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,其已經(jīng)成為繼肺癌、胃癌以及肝癌之后的第四大惡性腫瘤,具有較高的致死率[1-3]。臨床上對于食管癌的治療,主要有手術、放療以及化療等,其中手術治療主要是以食管癌的根治術為主導。臨床早期多運用傳統(tǒng)開胸手術對胸段食管癌予以治療,隨著醫(yī)學技術的不斷進步,小切口根治術已經(jīng)在胸段食管癌的治療中得到廣泛的應用,其屬于微創(chuàng)手術的范疇,具有切口小以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[4]。鑒于此,本研究以我院所收治的80例胸段食管癌患者作為研究對象,對其分別施以傳統(tǒng)開胸手術治療及小切口根治手術,比較相應臨床治療效果?,F(xiàn)將研究報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院在2014年7月至2017年5月期間所收治的80例胸段食管癌患者作為研究對象,所有患者均屬于胸段病變,且經(jīng)病理檢查及臨床診斷為食管癌,患者無腹部以及遠處淋巴轉(zhuǎn)移,且長度≤7 cm,在治療前患者可以進食半流質(zhì)食物,且所有患者均沒有其他類型腫瘤病史或是胸腹部手術史。將其隨機分為研究組和對照組,各40例;研究組中,男性21例,女性19例;患者年齡45~80歲,平均年齡為(61.4±3.2)歲;其中,24例腫瘤直徑≤5 cm,16例>5 cm且≤7 cm;經(jīng)臨床病理分期,其中12例為Ⅰ期,18例為Ⅱ期,10例為Ⅲ期。對照組中,男性22例,女性18例;患者年齡44~82歲,平均年齡為(62.5±4.2)歲;其中,25例腫瘤直徑≤5 cm,15例>5 cm且≤7 cm;經(jīng)臨床病理分期,其中14例為Ⅰ期,20例為Ⅱ期,6例為Ⅲ期。兩組患者的一般資料,包括性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者在術前均施以放射治療,運用60 Co進行體外照射,設定照射頻率為5 d/周,2次/d,2 Gy/次,且持續(xù)治療兩周為1個療程,總放射量為40 Gy,放射劑量可根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整[5]。

        對照組患者施以傳統(tǒng)開胸手術治療,患者在全麻后以左側(cè)位臥于手術臺,取長約25~30 cm的標準外側(cè)切口,將切口皮膚以及皮下組織等剝離,并將食管中腫瘤組織完全暴露,然后將腫瘤以及距離上下緣5 cm以內(nèi)的食管及其相應周圍組織全部切除,并對食管區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)實施切除,將超過5 mm的全部淋巴結(jié)摘除。研究組施以小切口胸段食管癌根治術,患者全麻后保持左側(cè)臥位,于其肩胛下角后外側(cè)的2 cm位置到腋前線10~15 cm進行切口,保持切口與肋骨平行,將第6肋間的上緣作為進胸肋間,然后將切口皮膚及皮下組織等進行剝離,手術過程中借助牽開器將肋骨切開,將背闊肌與肋間肌切開,前方至肋弓旁,后方至脊柱旁,而后的胸內(nèi)操作與對照組相同。

        1.3 評價方法 觀察并統(tǒng)計兩組患者手術時間、臥床時間、術中出血量、切口長度、引流時間、術后引流量以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件對此次研究所記錄的數(shù)據(jù)進行分析,其中計量資料以(±s)表示,并行t檢驗,而計數(shù)資料則用百分比(%)表示,并行χ2檢驗,若有P<0.05,則表明對比差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術各指標比較(表1) 兩組患者手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而研究組患者臥床時間、術中出血量、切口長度、引流時間及術后引流量等指標均比對照組明顯偏少,組間差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

        2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2) 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%,比對照組患者的45.0%明顯偏低,組間差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

        表1 兩組患者手術各指標比較(±s)

        表1 兩組患者手術各指標比較(±s)

        組別 例數(shù) 手術時間/min 臥床時間/d 術中出血量/mL 切口長度/cm 引流時間/h 術后引流量/mL研究組 40 145.5±21.4 4.1±2.2 398.4±42.6 12.8±0.1 48.2±9.4 375.5±41.7對照組 40 148.8±22.5 7.4±3.8 469.2±64.8 29.2±2.2 67.6±11.4 563.4±74.6 t值 0.611 4.753 2.631 47.098 8.304 13.905 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        食管癌是出現(xiàn)于人體食道中的原發(fā)性惡性腫瘤,其在我國的發(fā)病率較高,且表現(xiàn)出明顯的區(qū)域性特征。醫(yī)學上對于食管癌的發(fā)病機制還不夠清楚,而相關醫(yī)學研究表明[4-5],其主要與人們的生活習慣、飲食方式、遺傳以及生活條件等諸多因素存在密切關系。臨床上對于食管癌的治療主要是以手術方式為主,其早期準確的診斷以及及時的手術治療能起到根治的目的,并能顯著提升患者的生存率。

        目前,胸段食管癌的手術治療方式主要有兩種,即小切口根治術與傳統(tǒng)開胸手術。傳統(tǒng)開胸手術具有視野較好以及手術時間短等優(yōu)點,然而開胸與關胸的手術步驟較為繁瑣,創(chuàng)傷面積較大,增加患者的痛苦[6]。另外,手術過程中出血量較多,止血時間較長,因而術后恢復較慢,且極易引發(fā)各種并發(fā)癥,影響治療效果。小切口根治術屬于微創(chuàng)手術,其切口較小,同時沒有切斷肋骨、背闊肌等重要的肌肉組織,因而不會破壞胸壁的健康組織,有助于促進患者康復,同時還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

        此次研究以我院所收治的80例胸段食管癌患者為研究對象,對其分別施以傳統(tǒng)開胸手術及小切口根治術,對比兩種手術方式的臨床效果。結(jié)果顯示,兩組患者手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而研究組患者臥床時間、術中出血量、切口長度、引流時間及術后引流量等指標均比對照組明顯偏少,組間差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05;研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組明顯偏低,組間差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。這與相關的研究結(jié)果相似[8-10],表明小切口根治術對于治療胸段食管癌的臨床效果顯著,能有效減輕患者痛苦,促進其康復。

        綜上所述,小切口食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床療效顯著,具有手術切口小、術中出血量少、術后恢復較快以及術后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點,因而值得在臨床上推廣應用。

        [1]石磊,韋成信,曹健斌.小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(11):1628-1629.

        [2]黎亮,湯昔康.術前放療聯(lián)合小切口胸段食管癌根治術治療胸段食管癌療效及其對患者肺功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,6(12):1020-1022.

        [3]李嵩岳,陶義鵬.探討分析小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,10(7):74-76.

        [4]劉全喜.術前放療并小切口胸段食管癌根治術治療胸段食管癌156例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(35):50-51.

        [5]張成,張黎明.小切口食管癌根治術與傳統(tǒng)切口食管癌根治術治療胸段食管癌臨床療效及并發(fā)癥對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(35):47-48.

        [6]孟憲春,周志明,劉艷娟,等.術前放療并小切口胸段食管癌根治術治療胸段食管癌的臨床效果分析[J].中醫(yī)學報,2014,4(B07):295.

        [7]刁秀軍.72例小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(11):28-29.

        [8]高培洪.小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,6(32):129.

        [9]楊玉白.小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(12):160-161.

        [10]楊廣義.小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(25):57-58.

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