曾昭攀

肝癌可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種，且證實轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率是原發(fā)性肝癌的1.2倍[1]。相較于轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)性肝癌的病情進(jìn)展更快、死亡率更高，而轉(zhuǎn)移性肝癌雖說有相似臨床癥狀，但不存在肝硬化，一般癥狀較輕，需盡快確認(rèn)腫瘤的原發(fā)部位。因此，臨床上需及早區(qū)別診斷，以便第一時間予以有效治療。本研究采用對比分析方法，探討三維彩色多普勒超聲(CDFI)與超聲造影(CEUS)兩種方法的肝癌診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別抽取2015年6月至2017年4月在我院收治的原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌患者各40例，均經(jīng)手術(shù)病理確診，且證實為單發(fā)病灶；所有入選者均予以CDFI和CEGS診斷。原發(fā)性肝癌患者中男21例，女19例，年齡42～69歲，平均年齡(54.68±4.39)歲，腫瘤平均直徑(4.38±1.09)cm；轉(zhuǎn)移性肝癌患者中男性23例，女17例，年齡44～73歲，平均年齡(55.34±4.02)歲。兩組患者年齡、性別及腫瘤大小等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。研究內(nèi)容均被所有入選患者及家屬充分知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 CDFI檢查：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀，檢查前均囑患者禁食12 h。檢查時要求患者采取仰臥體位，直接采用探頭接觸法予以二維常規(guī)超聲檢查，確定腫瘤部位及腫瘤組織的邊緣回聲情況；隨后調(diào)整為三維超聲模式，觀察肝動脈的相關(guān)內(nèi)徑、肝動脈峰值流速、阻力指數(shù)等參數(shù)及病灶周圍血流信號。

CEUS檢查：經(jīng)肘靜脈注射造影劑，造影劑選用聲諾維，注射劑量2.4 mL[2]，打開儀器中的內(nèi)置錄像裝置，對造影過程予以實時觀察；隨后對造影圖像予以專業(yè)軟件分析。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，計算CDFI和CEUS對原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷符合率。診斷準(zhǔn)確率的計算方法為：CDFI或CEUS的診斷結(jié)果與病理學(xué)一致的患者數(shù)量/手術(shù)病理確診患者數(shù)量×100%。同時對比不同疾病患者在兩種診斷方法下的血流參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將SPSS 17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，構(gòu)成比(%)表示計數(shù)資料，(±s)表示計量資料。當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對不同疾病的診斷結(jié)果比較以手術(shù)病理活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對原發(fā)性肝癌CEUS診斷正確38例，CDFI診斷正確30例，CEUS對原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率為95.00%高于CDFI的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.29，P＜0.05)；對轉(zhuǎn)移性肝癌CEUS診斷正確37例，CDFI診斷正確31例，CEUS對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷準(zhǔn)確率為92.50%高于CDFI的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.87，P＜0.05)。

2.2 不同疾病患者CDFI及CEUS檢查結(jié)果的比較在CDFI檢查中，對比而言，原發(fā)性肝癌有更高的肝動脈峰值流速和更大的肝動脈內(nèi)徑，且轉(zhuǎn)移性肝癌患者的門靜脈流速相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。而在CEUS檢查中，原發(fā)性肝癌的峰值時間、峰值增強程度均相對更高，且原發(fā)性肝癌有相對更低的增強速率和始增時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌患者的CDFI檢查結(jié)果比較(±s)

表1 原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌患者的CDFI檢查結(jié)果比較(±s)

疾病類型 肝動脈峰值流速/(cm·s-1) 肝動脈內(nèi)徑/mm 門靜脈流速/(cm·s-1)原發(fā)性肝癌 117.46±8.74 6.58±0.93 11.23±1.28轉(zhuǎn)移性肝癌 74.38±6.52 4.17±0.75 16.43±1.82 t值 8.65 11.50 12.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌患者的CEUS檢查結(jié)果比較(±s)

表2 原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌患者的CEUS檢查結(jié)果比較(±s)

疾病類型 峰值時間/(t·s-1) 峰值增強程度 增強速率/% 始增時間/(t·s-1)原發(fā)性肝癌 42.37±2.65 13.03±1.54 0.63±0.08 13.21±1.54轉(zhuǎn)移性肝癌 34.86±3.09 8.47±0.98 0.81±0.13 16.48±1.04 t值 10.54 9.42 12.46 8.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌在臨床表現(xiàn)方面有較高相似度[3-4]，但在治療方案及患者預(yù)后方面存在明顯差異，及早診斷意義重大。CDFI是建立在二維超聲基礎(chǔ)上的一種新型超聲技術(shù)，而CEUS則是利用造影劑幫助增強散射回聲，從而達(dá)到提高超聲診斷敏感性和分辨力的診斷技術(shù)[5-7]。相較于CDFI，CEUS診斷中造影劑所產(chǎn)生的非線性效應(yīng)，能夠幫助影像學(xué)醫(yī)師更好地觀察病灶內(nèi)部的血流情況及微血管情況，在不同類型腫瘤的鑒別方面意義更為顯著。從血管角度來說，原發(fā)性肝癌屬于一類血管豐富的惡性腫瘤，腫瘤組織及內(nèi)部存在豐富血流信號，在影像上會反映為多個點狀及條狀長血管[8]；而轉(zhuǎn)移性肝癌多由門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，血供主要來自肝動脈，與原發(fā)性肝癌相比血供相對缺乏，影像學(xué)特征以多點狀為主[9]，在臨床上可將其作為原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷依據(jù)之一。

本次研究結(jié)果顯示，CEUS對原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于CDFI，且CDFI檢查顯示，原發(fā)性肝癌有更高的肝動脈峰值流速、肝動脈內(nèi)徑和更低的門靜脈流速(P＜0.05)；而在CEUS檢查中，原發(fā)性肝癌的峰值時間、峰值增強程度均高于轉(zhuǎn)移性肝癌，且有相對更低的增強速率和始增時間(P＜0.05)。所得結(jié)論與葉顯俊等人[10]的研究觀點基本一致。

綜上所述，相較于CDFI檢查，CEUS對原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌有相對更高的診斷準(zhǔn)確率，且不同類型肝癌在CEUS檢查方面表現(xiàn)出明顯的血流參數(shù)差異，在臨床診斷時首選CEUS，必要時可聯(lián)合使用CDFI和CEUS，以便更加準(zhǔn)確確診。

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