霍龍 杜金輝 畢忠艷 陳四喜

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，男性多于女性，占所有腰腿疼患者的35%左右[1]。特勤人員由于長期坐立且勞動(dòng)強(qiáng)度大等工作任務(wù)的特殊性，損傷、過勞及寒冷、潮濕等因素作用導(dǎo)致特勤人員腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈升高趨勢，已引起臨床醫(yī)生的重視。腰椎間盤突出癥主要以纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)，保守治療單一療法往往效果不佳，我科采用中藥熏蒸聯(lián)合推拿針灸療法治療特勤人員腰椎間盤突出癥，取得明顯的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年6月在我院康復(fù)中醫(yī)疼痛科門診診治腰椎間盤突出癥的特勤人員80例，經(jīng)CT或MRI檢查確診，年齡20～40歲，病程1周～17年。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為向臀部及下肢放射的慢性腰痛、脊椎側(cè)彎、活動(dòng)受限、直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性等。排除有嚴(yán)重心腦血管等原發(fā)疾?。谎到Y(jié)核、腫瘤及椎體滑脫患者，不適宜中藥熏蒸、推拿、針灸的患者。治療方案均得到患者本人知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分類法將患者分為聯(lián)合治療組，推拿針灸組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿針灸組 推拿針灸組40例患者均給予推拿針灸治療。手法放松腰背部肌肉5 min左右后，做理筋整復(fù)法[3]。①提腿抖腰，減少內(nèi)壓：患者俯臥位，助手固定患者上身，術(shù)者雙手抓住患者雙踝上部，使患者雙下肢離床，與水平線呈15°，然后緩慢用力拔伸后回放休息片刻。術(shù)者再突然用力拔伸牽引，牽拉質(zhì)量約30～50 kg。進(jìn)行1～2次，并緩慢抖動(dòng)腰部，頻率可根據(jù)病情而定。②壓腰扳腿，增加外壓：患者俯臥位，腰部放松，術(shù)者站在左側(cè)，左手按壓腰骶部，右手前臂托于患側(cè)大腿下1/3部位，使雙下肢離開床面。以人體軸線為中心作順逆時(shí)針擺動(dòng)4次后，雙下肢托手使下肢后伸上抬，左手按壓患椎，反復(fù)進(jìn)行2～3次。③腰部側(cè)扳，調(diào)后關(guān)節(jié)：患者健側(cè)臥位，患側(cè)下肢在上側(cè)屈曲，健肢伸直。術(shù)者位于患者腹側(cè)，右手置患者骨盆側(cè)上方，左上臂置于患者上臂及肩部，做反向扭轉(zhuǎn)扳動(dòng)。當(dāng)扭轉(zhuǎn)到一定幅度時(shí)突施寸力巧勁，當(dāng)聽到“咯嗒”聲后即達(dá)到治療效果。④直腿壓腳，剝離粘連：患者仰臥位(以左側(cè)為例)，術(shù)者前臂繞過窩，手掌固定左膝關(guān)節(jié)，抬至最大限度時(shí)，右手在足尖部用力下壓，反復(fù)1～3次，以患者能忍受為度。針灸治療：取坐骨神經(jīng)節(jié)段根部、干部的體表陽性反應(yīng)點(diǎn)，腎俞、大腸俞、腰夾脊、陽陵泉、秩邊、承扶、委中、足三里等穴位。取穴后針刺，留針20 min，每10 min行針一次，1次/d，連續(xù)行針10 d，上述治療10 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d，共3個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合治療組 在推拿針灸組的基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸治療腰骶部位。30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d，共3個(gè)療程。中藥熏蒸藥袋(我院中醫(yī)科提供)配方組成含防風(fēng)20 g、荊芥30 g、伸筋草100 g、透骨草100 g、白芍15 g、甘草10 g、紅花10 g、當(dāng)歸20 g、川芎10 g、桂枝30 g等。將藥袋放入適量水中，浸泡20 min后，煮沸30 min，應(yīng)用藥物蒸汽熏蒸腰骶部位，待藥湯溫度在45℃左右時(shí)，局部外洗。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 推拿針灸組和聯(lián)合治療組患者均在治療前，每個(gè)療程結(jié)束后和總治療結(jié)束后采用改良的日本矯形外科學(xué)會(huì)評分標(biāo)準(zhǔn)(modified Japanese orthopaedic association，M-JOA)和目測類比評分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行臨床療效評價(jià)。

M-JOA評分量表包括臨床癥狀、臨床檢查和日常生活動(dòng)作三個(gè)方面內(nèi)容，其中臨床癥狀包括腰痛、下肢痛或麻木，計(jì)6分；臨床檢查包括椎旁壓痛程度、屈肌力、直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)和放射痛部位等內(nèi)容，計(jì)12分；日常生活動(dòng)作包括彎腰及提重物、行走距離或時(shí)間、每天臥床時(shí)間和工作能力，計(jì)12分?？偡譃?0分，得分低，療效好。

VAS評分方法為在白紙上畫一條10 cm的直線，左端標(biāo)上無痛，右端標(biāo)上最痛，患者根據(jù)自己所感受的不適程度，在這條直線上作一記號，以此來了解患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最痛[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

治療前，推拿針灸組和聯(lián)合治療組兩組患者的M-JOA評分和VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，兩組患者M(jìn)-JOA評分和VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且以聯(lián)合治療組的M-JOA評分和VAS評分改善更為顯著。第2個(gè)療程及總治療結(jié)束后，兩組M-JOA評分和VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，聯(lián)合治療組在臨床療效和疼痛緩解效果上都好于推拿針灸組。

表1 兩組患者臨床療效M-JOA評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者臨床療效M-JOA評分比較(±s) 單位：分

注：與推拿針灸組對應(yīng)項(xiàng)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 第1個(gè)療程結(jié)束后 第2個(gè)療程結(jié)束后 總治療結(jié)束后推拿針灸組 40 25.10±1.76 16.33±1.16 10.03±1.35 7.33±1.46聯(lián)合治療組 40 25.60±1.85 13.98±1.33* 8.87±1.36* 6.10±1.05*

表2 兩組患者疼痛程度VAS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者疼痛程度VAS評分比較(±s) 單位：分

注：與推拿針灸組對應(yīng)項(xiàng)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 第1個(gè)療程結(jié)束后 第2個(gè)療程結(jié)束后 總治療結(jié)束后推拿針灸組 40 7.53±1.10 6.10±0.78 3.90±0.78 2.63±0.63聯(lián)合治療組 40 7.28±1.08 5.30±0.97* 3.00±0.78* 1.85±0.80*

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇，腰痛為病癥名，《素問·刺腰痛篇》指出該病為腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，或痛連脊椎，基本病機(jī)屬腎虛和血瘀，乃本虛標(biāo)實(shí)證[6-7]。風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)脈，氣滯血瘀，脈絡(luò)不暢；或慢性勞損，外傷閃撲，經(jīng)脈內(nèi)阻，氣血瘀滯不通，不通則痛。其發(fā)病原因很復(fù)雜，內(nèi)因起主導(dǎo)作用，往往先有椎間盤纖維環(huán)萎縮性病理變化之后，再由某種外因如外傷、慢性勞損或因“著涼”使韌帶和肌肉緊張，促使萎縮的椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂[8]。

推拿針灸結(jié)合中藥熏洗滲透具有舒筋活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、活絡(luò)散瘀之功效。中藥的有效成分通過熏洗這一治療方式經(jīng)人體皮膚吸收，到達(dá)病灶。能降低毛細(xì)血管的通透性，改善局部微循環(huán)，消除神經(jīng)水腫及肌肉痙攣，緩解神經(jīng)根的化學(xué)刺激；此外還能起到調(diào)控椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的增生與活性，降低膠原合成與沉積。臨床發(fā)現(xiàn)針刺加強(qiáng)了傳入粗神經(jīng)纖維的活動(dòng)[9]，同時(shí)減弱了傳入細(xì)神經(jīng)(C類)的活動(dòng)，阻止疼痛信息向上傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。《標(biāo)幽賦》中所云：“氣速而速效，氣遲而不治?！笔址ㄖ委熌芫徑饧∪獐d攣，提高局部組織新陳代謝，減輕神經(jīng)刺激，改善血液循環(huán)，提高痛閾。有報(bào)道稱手法推拿可促進(jìn)炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞的吸收，提高神經(jīng)代償區(qū)域，恢復(fù)神經(jīng)根受壓無癥狀病理代償狀態(tài)[10]。我們通過中藥熏蒸聯(lián)合推拿針灸療法治療腰椎間盤突出癥，相比單純采用推拿針灸療法，能夠在同樣的療程內(nèi)取得更好的臨床療效。

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