婁普 婁欣霞 尚清 耿香菊

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)是指由腸道病毒引起的一種急性傳染病，高發(fā)于5歲以下學(xué)齡前兒童，主要臨床病癥表現(xiàn)為發(fā)熱、手足部斑丘疹、口腔黏膜潰瘍。重癥HFMD(多為3歲以下患兒)病情進(jìn)展迅速，可在發(fā)病1～5 d內(nèi)并發(fā)腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其日常生活能力[1-2]。本研究對(duì)我院60例重癥HFMD患兒進(jìn)行早期介入綜合康復(fù)治療，取得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生部2013年制定的《手足口病診療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；腸道病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；年齡6個(gè)月～5歲；患兒家屬知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：普通型、危重型HFMD患兒；病程≥48 h；腸道病毒核酸檢測(cè)為檢測(cè)出病毒者；其他病毒感染患兒；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；發(fā)育不健全患兒。

1.2 分組資料 選取我院2013年1月至2016年12月收治的重癥HFMD患兒120例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中觀察組男42例，女18例；年齡6個(gè)月～3歲，平均(2.08±0.56)歲；病程1～48 h，平均(24.58±4.55)h。對(duì)照組男44例，女16例；年齡6個(gè)月～4歲，平均 (2.15±0.63)歲；病程1～48 h，平均(24.12±4.59)h。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.3 方法

1.3.1 康復(fù)治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)抗病毒、退熱及營(yíng)養(yǎng)支持治療，并配合以下康復(fù)治療。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：由于疾病早期患兒肌力下降，對(duì)患兒采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主治療，并配合局部按摩，防止其肌肉萎縮。當(dāng)患兒肌力逐漸恢復(fù)后，幫助患兒進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并隨其病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少助力，使患兒自主運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患兒能抵抗外來(lái)阻力時(shí)，采用游戲的方式誘導(dǎo)患兒主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及髖膝踝關(guān)節(jié)的屈伸、舒張運(yùn)動(dòng)，提高患兒肌力及肌張力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并進(jìn)行仰臥、翻身、坐起等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②作業(yè)療法：當(dāng)患兒能進(jìn)行肩肘腕手等部位的自主活動(dòng)后，運(yùn)用砂磨板、達(dá)拉泥、木插板等作用療法改善患兒雙手協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)其手粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，20 min/次，1次/d。③站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練：當(dāng)患兒雙下肢肌力達(dá)到2級(jí)以上時(shí)，幫助患兒使用站立架進(jìn)行站立訓(xùn)練，待患兒下肢肌力好轉(zhuǎn)后輔助患兒進(jìn)行坐站訓(xùn)練，并使用平行杠進(jìn)行步行訓(xùn)練和步態(tài)平衡訓(xùn)練，采用組合式階梯訓(xùn)練患兒上下樓梯，20 min/次，1次/d。

1.3.2 介入治療時(shí)間 觀察組患兒發(fā)病至康復(fù)治療介入時(shí)間＜15 d，對(duì)照組患兒發(fā)病至康復(fù)治療介入時(shí)間≥15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer量表(FMA評(píng)分)評(píng)價(jià)患兒運(yùn)動(dòng)功能，上下肢合計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好；采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)患兒日常生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)使用(±s)表示，應(yīng)用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行整體比較，不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)兩兩比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，同一時(shí)間點(diǎn)組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后兩組FMA評(píng)分均有顯著提高，且觀察組治療1個(gè)月和治療2個(gè)月后FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者日常生活能力比較 治療后兩組BI指數(shù)評(píng)分均有顯著提高，且觀察組治療1個(gè)月和治療2個(gè)月后BI指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)單位：分

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 治療前FMA評(píng)分 治療1個(gè)月FMA評(píng)分 治療2個(gè)月FMA評(píng)分 F值 P值觀察組 60 48.3±8.5 64.7±13.4 78.1±17.6 7.142 0.001對(duì)照組 60 47.9±9.1 59.4±12.6 70.7±16.4 6.231 0.003 t值 0.249 2.212 2.383 P值 0.804 0.028 0.019

表2 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前BI指數(shù)評(píng)分 治療1個(gè)月BI指數(shù)評(píng)分 治療2個(gè)月BI指數(shù)評(píng)分 F值 P值觀察組 60 16.2±2.5 29.4±5.1 51.1±9.3 9.645 0.000對(duì)照組 60 15.8±2.1 26.3±4.8 44.8±8.6 8.147 0.000 t值 0.949 3.429 3.853 P值 0.345 0.001 0.000

3 討論

自1957年新西蘭首次報(bào)道HFMD以來(lái)，全世界大部分地區(qū)均有HFMD爆發(fā)流行的文獻(xiàn)報(bào)道[4]，其傳染性強(qiáng)、流行強(qiáng)度大、傳播速度快，且嬰幼兒和學(xué)齡前兒童抵抗力差，普遍易感，短時(shí)間內(nèi)可大面積流行。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，HFMD的主要致病原——腸道病毒71型(human enterovirus 71，EV71)具有較強(qiáng)視神經(jīng)毒性，使患兒血腦屏障通透性增加，導(dǎo)致持續(xù)性病毒血癥，損傷脊髓節(jié)段及腦組織，促進(jìn)脊髓前角神經(jīng)元及脊髓灰質(zhì)細(xì)胞大量變形、凋亡，繼而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能障礙等癱瘓癥狀[5-6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，HFMD導(dǎo)致的中樞神經(jīng)損傷具有一定代償和重組能力，部分癥狀較輕的患兒可自行恢復(fù)，仍有部分患兒未經(jīng)及時(shí)救治可發(fā)展為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙、下肢肌肉萎縮，導(dǎo)致患兒肢體殘疾等嚴(yán)重后果，影響患兒正常生活和身心健康，給患兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。康復(fù)治療是針對(duì)傷殘病患的特殊治療方式，能顯著減輕患兒功能障礙，提高其生活質(zhì)量，幫助其早日擺脫病魔，恢復(fù)正常生活。張雅瓊等[9]研究發(fā)現(xiàn)，采用康復(fù)治療干預(yù)可以利用中樞神經(jīng)的代償和重組能力，修復(fù)患兒損傷的神經(jīng)，重建運(yùn)動(dòng)反射弧，有效降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位等風(fēng)險(xiǎn)，且患兒肢體運(yùn)動(dòng)障礙多在1周左右可逐漸恢復(fù)，1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)良好。因此本研究不僅治療原發(fā)病，還聯(lián)合了功能訓(xùn)練等康復(fù)治療，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩推拿防止患兒肌肉萎縮，作用于患兒體表感受器，刺激其對(duì)應(yīng)肢體神經(jīng)反射，激發(fā)肌肉自主運(yùn)動(dòng)能力，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，加速運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。并聯(lián)合站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練防止異常運(yùn)動(dòng)模式產(chǎn)生，幫助患者重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，改善運(yùn)動(dòng)障礙。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療1個(gè)月和治療2個(gè)月后FMA評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，與謝中勇研究報(bào)道結(jié)果相似[10]。說(shuō)明早期采用康復(fù)治療干預(yù)可以顯著促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙及日常生活能力，減輕疾病致殘程度，使患兒能盡快回歸家庭生活和校園生活。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)對(duì)HFMD患兒運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力改善具有重要臨床意義，值得廣泛推廣。

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