高文杰， 馮建中

胃腸間質(zhì)瘤是一種低惡性潛能的胃腸道黏膜下腫瘤，可發(fā)生在全消化道的任何部位[1]。主要采用外科切除術(shù)予以治療，以往通過傳統(tǒng)開腹術(shù)將病灶切除，具有術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷。如今，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡技術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)中應(yīng)用已在臨床上開展。腹腔鏡能獲取清晰術(shù)野，手術(shù)創(chuàng)面小，安全性高，而電子胃鏡能對腫瘤進行定位，起到輔助作用[2]。為了進一步明確腹腔鏡+胃鏡聯(lián)合治療的效果，我們選取68例胃腸間質(zhì)瘤病例納入研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南封丘縣人民醫(yī)院2014年1月至2017年1月間收治的68例胃腸間質(zhì)瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、CT等檢查診斷為胃腸間質(zhì)瘤；未合并其他惡性腫瘤；治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器(肝、腎、心、肺等)損害；有嚴(yán)重胃腸道出血史；妊娠期、哺乳期女性；對手術(shù)不耐受；腹腔存在嚴(yán)重粘連；既往有腹部手術(shù)史、精神病史。將患者按就診順序編號，雙號為治療組(n=34)，單號為對照組(n=34)。治療組女10例，男24例，年齡21～68(42.46±8.63)歲；腫瘤部位：賁門3例、胃竇8例、胃體15例、胃底8例，腫瘤直徑(3.89±1.14)cm。對照組女11例，男23例，年齡23～67(43.92±8.75)歲；腫瘤部位：賁門2例、胃竇7例、胃體16例、胃底9例，腫瘤直徑(3.92±1.12)cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組選擇開腹手術(shù)。實施全麻。行腹正中切口，將組織逐層分離后進腹，腹腔探查，顯露腫瘤，明確其范圍、位置后將其切除，并逐層閉合腹腔。

治療組選擇雙鏡(腹腔鏡+胃鏡)聯(lián)合術(shù)。麻醉方式與對照組相同。取仰臥位，上肢放置于軀體兩側(cè)，下肢呈“人字位”。建立氣腹后，將胃鏡置入，對腫瘤部位進行探查，明確病灶位置后突出病灶，利用腹腔鏡予以觀察。腫瘤位于胃體、胃底部者采用胃楔形切除(使用亞甲藍(lán)沿病變外周注射1周，沿亞甲藍(lán)標(biāo)記部位行楔形切除)；腫瘤位于賁門處者沿腫瘤邊沿約1 cm處游離胃黏膜，并在腫瘤包膜外方行近端胃部分切除術(shù)；位于胃竇部者行腫瘤外翻切除，即在腫瘤下緣2 cm處深層切開胃壁，于腫瘤兩側(cè)向腫瘤上緣方向切開胃壁，切緣與腫瘤間距為2 cm,直至胃壁長度大于瘤體直徑3/4后將瘤體外翻至胃腔外，切割閉合胃壁上緣、下緣。完成腫瘤切除操作后，經(jīng)胃鏡明確胃壁閉合部位是否存在出血現(xiàn)象，確定管腔無狹窄，另取適量生理氯化鈉溶液注入手術(shù)區(qū)域，使胃充氣膨脹，若漏出氣泡，提示胃閉合不全，須再次閉合。檢查完畢后關(guān)腹。

兩組術(shù)后均密切監(jiān)測生命體征，給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組術(shù)中出血量，以及手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、下床活動、住院的時間；②觀察兩組術(shù)后切口感染、腸梗阻、胃排空障礙發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組圍術(shù)期指標(biāo)對比 治療組術(shù)中出血量〔(87.83±31.16)ml〕較對照組〔(129.85±45.32)ml〕少，手術(shù)時間〔(97.82±26.41)min〕、胃腸功能恢復(fù)時間〔(2.68±0.43)d〕、下床活動時間〔(0.89±0.12)d〕、住院時間〔(7.63±2.31)d〕均較對照組〔(110.84±23.19)min、(3.04±0.41)d、(1.76±0.43)d、(10.06±2.46)d〕短，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 治療組和對照組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 治療組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組術(shù)后僅有1例發(fā)生切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34)；對照組有6例發(fā)生并發(fā)癥，分別是切口感染3例、腸梗阻2例、胃排空障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%(6/34)。兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.981，P<0.05)。

3 討論

近年來，我國胃腸間質(zhì)瘤患病率逐年增高，手術(shù)是治療此病的主要手段。開腹手術(shù)因便于操作人員直接觸覺感知，明確腫瘤部位而仍應(yīng)用廣泛[3]。但存在牽拉范圍廣、切口大，易增加術(shù)中出血量，組織損傷大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高等缺陷。隨著腹腔鏡、胃鏡技術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足[4]。

腹腔鏡能利用視頻探頭觀察手術(shù)過程，防止術(shù)中過度牽拉，手術(shù)切口小。國內(nèi)祝偉[5]報道腹腔鏡下手術(shù)治療16例直徑小于5 cm胃部胃腸間質(zhì)瘤，并與21例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者比較，結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后首次排氣時間、住院時間和術(shù)后進食時間更短，與開腹組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但是，單純應(yīng)用腹腔鏡，對明確腫瘤定位難度較大，會影響手術(shù)操作[6-7]。在手術(shù)實施時插入胃鏡，能使腫瘤定位準(zhǔn)確性提升，提高治療質(zhì)量。許威等[8]報道采用腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合治療，能通過減少切口長度控制術(shù)中出血量，對胃腸組織具有保護作用，可促進術(shù)后身體恢復(fù)，縮短住院時間。本組資料也顯示，胃腸間質(zhì)瘤經(jīng)雙鏡(腹腔鏡+胃鏡)聯(lián)合治療的效果顯著，能促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。

在腹腔鏡聯(lián)合胃鏡操作過程中，操作人員要注意：術(shù)中操作精細(xì)化，不可出現(xiàn)瘤體破裂現(xiàn)象，否則可導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移[9-10]。利用胃鏡觀察時，必須將腹腔鏡光源關(guān)閉，明確腫瘤部位后，要將其一次性切除，并保證管腔處于通暢狀態(tài)[11-14]。

綜上所述，臨床針對胃腸間質(zhì)瘤患者可給予腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)治療，能有效降低術(shù)中出血量，控制并發(fā)癥風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

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