宋萌， 劉念龍， 唐艷

隨著大氣污染加重，肺癌已成為癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一，肺癌5年生存率僅15%[1]?；熓侵委熤?、晚期肺癌的常用方法，盡管近年來化療藥物不斷增多，但由于機體敏感性不同，需及時評估療效，據(jù)此調(diào)整化療方案，可減少化療的不良反應，改善預后，提高患者生存率。動態(tài)CT增強掃描具有無創(chuàng)、可重復檢查的優(yōu)勢。我們通過觀察江蘇省腫瘤醫(yī)院2015年1月至2017年5月收治的肺癌患者化療前后CT腫瘤大小、強化特點、密度變化情況，探討CT增強掃描在評估肺癌化療療效中的應用價值，為臨床調(diào)整化療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組標準：①病理證實為非小細胞肺癌；②病灶內(nèi)無較大鈣化、脂肪病變及液化；③預計生存期≥3個月。排除標準：①嚴重心肺功能障礙；②嚴重肝、腎功能不全，不能耐受化療；③精神障礙；④預計生存期<3個月；⑤原發(fā)病灶小，無法測量；⑥聯(lián)合放療等綜合治療。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。共125例入組，男86例，女39例，年齡(50.72±5.41)歲。病理類型：鱗癌81例，腺癌35例，大細胞癌9例。

1.2 化療方案與方法 鱗癌選擇順鉑聯(lián)合長春瑞濱方案：順鉑75 mg/m2，第1天靜脈滴注；長春瑞濱25 mg/m2，第1、8天靜脈滴注。腺癌和大細胞癌選擇順鉑聯(lián)合培美曲塞方案：順鉑75 mg/m2，第1天靜脈滴注；培美曲塞500 mg/m2，第1天靜脈滴注。3周為1個周期，治療2個周期以上。

1.3 CT掃描時間與方法 選擇在化療2個周期結(jié)束后?；颊哐雠P位，掃描胸廓入口至膈平面，層厚5 mm。確立中心層面，即病灶直徑最大層面。通過電流/電壓為287 mA/140 kV，注射對比劑碘佛醇(安射力，320 mgI/ml)1.5 ml/kg，注射速率為3 ml/s，層厚為5 mm，視野(FOV)為500 mm。要求患者屏息，注射對比劑后間隔25 s、60 s行增強掃描。

1.4 圖像后處理 記錄病灶增強前及增強后25 s、60 s不同時相CT值。圈定感興趣區(qū)域(RIO)，測量腫瘤強化程度最高部位CT值。

1.5 療效評估 治療2個周期后，復查CT，參照實體瘤療效標準評估臨床療效。完全緩解(CR)：腫瘤病灶基本消失；部分緩解(PR)：基線病灶最長徑縮短≥20%；穩(wěn)定(SD)：基線病灶最長徑縮短或增加20%以下；疾病進展(PD)：基線病灶最長徑增加≥20%。CR+PR為緩解組，SD+PD為未緩解組。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 化療2個周期后，復查CT，125例患者中CR 21例，PR 33例，SD 30例，PD 41例，總緩解率為43.2%。緩解組54例，未緩解組71例。

2.2 緩解組和未緩解組化療前后不同時相CT值 緩解組與未緩解組化療前平均CT值相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。緩解組化療后0 s、25 s、60 s的平均CT值較化療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而未緩解組化療后0s、25s、60s的CT值與化療前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；緩解組化療后0s、25s、60s的CT值與未緩解組化療后CT值相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 緩解組和未緩解組化療前后不同時相CT值

*：與化療前相比，P<0.05；#：與未緩解組化療后相比，P<0.05

3 討論

肺癌發(fā)病隱匿，部分患者診治時已是中晚期?；熓侵型砥诜切〖毎伟┑闹饕委熓侄危?1%患者對化療藥物不敏感，延誤了最佳治療時機[2]。及早發(fā)現(xiàn)化療不敏感患者，及時更換化療方案，可有效延長患者生存期[3]。目前，臨床主要將實體瘤大小作為評估肺癌療效的客觀指標之一。然而，有研究指出，腫瘤細胞壞死到腫瘤縮小需一段時間，單獨根據(jù)瘤體大小評價療效可能無法反映腫瘤細胞實際情況；無法區(qū)分腫瘤壞死區(qū)域與活體瘤區(qū)域[4]。因此，僅根據(jù)腫瘤大小評估療效存在延遲性。腫瘤發(fā)生、轉(zhuǎn)移等與血管生成密切相關(guān)[5]。臨床血管生成情況可作為反映腫瘤生長活躍程度的重要指標[6-7]。多層螺旋CT具有無創(chuàng)、操作簡便、分辨率高、可重復檢查的優(yōu)勢，亦能通過強化特點、密度變化了解腫瘤血管供血及新生血管生成情況[8]。本研究在化療2個周期后復查多層螺旋CT，結(jié)果顯示，緩解組0 s、25 s、60 s的CT值較化療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與未緩解組化療后0 s、25 s、60 s的CT值相比，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析化療后CT影像學顯示病灶密度和強化程度減輕可能與腫瘤血供受抑制有關(guān)[9]。

綜上所述，判斷化療療效不僅可以通過腫瘤大小，還可根據(jù)腫瘤密度變化反映腫瘤血管供血及新生血管生成情況，為臨床及時調(diào)整化療方案提供客觀依據(jù)。

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