覃壯玲+劉宏艷+張莉紅+李劍虹+何慧

【摘要】目的探討運動想象療法在高血壓腦出血術(shù)后運動性失語患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法將符合入選條件的46例患者隨機(jī)分為兩組，對照組23例給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即每天對患者實施2次唇、舌功能及發(fā)音組詞訓(xùn)練?？祻?fù)組23例給予運動想象療法訓(xùn)練，即在常規(guī)訓(xùn)練前囑患者安靜地仰臥床上閉目，全身放松2～3分鐘，集中注意力，治療師將訓(xùn)練內(nèi)容提示患者進(jìn)行“發(fā)音、說話想象”，患者反復(fù)想象自己流利、朗朗地讀出句子或短語的樣子，每天2次，每次30分鐘。于實施30天后用改良波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）對兩組患者進(jìn)行效果評估。結(jié)果訓(xùn)練30天后，康復(fù)組對語言的理解和表達(dá)能力高于對照組（P<0.01）。結(jié)論運動想象療法能改善高血壓腦出血術(shù)后運動性失語患者的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】運動想象療法；高血壓腦出血術(shù)后；運動性失語；康復(fù)

中圖分類號：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.011

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of motor imaginary therapy in rehabilitation training of patients with motor aphasia after hypertensive intracerebral hemorrhage operation.Methods46 patients who were eligible for admission were randomly divided into control group and experimental group，with 23 patients in each group.The control group were given routine rehabilitation training，that was，lip，tongue function and pronunciation training 2 times a day.The experimental group were trained by motor imaginary therapy，that was，before routine training，patients were told to lie down in bed quietly，relax and focus their attention for 2-3 minutes，and then patients pronounced and spoke what therapists hinted，they repeatedly imagined what they looked like when they frequently and legibly read out a sentence or a phrase，the training was lasted for 30 minutes each time，2 times a day.The rehabilitation effects of two groups were compared by modified Boston Diagnostic Aphasia Examination（BDAE） after 30 days of training.ResultsAfter 30 days of training，the ability of the experimental group to understand and express language was better than that of the control group（P<0.01）.ConclusionMotor imaginary therapy can improve the rehabilitation effect of patients with motor aphasia after hypertensive intracerebral hemorrhage operation.

【Key words】motor imaginary therapy；hypertensive intracerebral hemorrhage operation；motor aphasia；rehabilitation

高血壓腦出血，特別是優(yōu)勢半球的早期出血患者，術(shù)后運動性失語發(fā)生率較高[1～2]，嚴(yán)重影響患者的語言表達(dá)和生活質(zhì)量。我科近2年來應(yīng)用運動想象療法對運動性失語患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)潛伏神經(jīng)傳導(dǎo)通路及休眠突觸活化，加速神經(jīng)系統(tǒng)重塑及功能重組和語言表達(dá)功能的恢復(fù)，為腦卒中失語癥患者的康復(fù)提供一個有效、簡便的康復(fù)方案，報告如下。1資料與方法1.1一般資料2015年1月～2017年2月本院住院高血壓腦出血術(shù)后生命體征平穩(wěn)、符合入選條件的運動性失語患者46例。按入院日單、雙號分為兩組?？祻?fù)組23例，男性19例，女性4例，平均年齡（59.3±6.4）歲，出血部位：左腦16例，右腦7例，術(shù)后首次訓(xùn)練時間（14.0±5.6）天。對照組23例，男性18例，女性5例，平均年齡（58.7±6.8）歲，出血部位：左腦17例，右腦6例，術(shù)后首次訓(xùn)練時間（14.0±5.3）天。兩組患者的性別、年齡、失語程度、術(shù)后首次接受訓(xùn)練時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者（或家屬）對訓(xùn)練方法均知情并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血并做過血腫清除手術(shù)（包括微創(chuàng)鉆孔、腰大池引流、小骨窗顯微鏡下血腫清除、大骨瓣開顱血腫清除等）；③首發(fā)運動性語言功能障礙，入組患者均不能用言語進(jìn)行實際的思想交流或言語不能使人理解（BDAE檢查：0度）；④神志清晰，發(fā)病前語言功能正常，無其他認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重患者；②伴重要臟器功能衰竭者；③有明顯意識障礙的患者；④有智能障礙、聽力障礙或感覺性失語不能配合檢查者，語言障礙及聾啞患者。endprint

1.3訓(xùn)練方法對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即每天對患者實施2次唇、舌功能及發(fā)音組詞訓(xùn)練?？祻?fù)組患者由課題組成員根據(jù)制定的運動想象療法方案，利用患者日常生活中常用的思維和想象力在大腦中反復(fù)模擬、排練自己流利讀出的常用句子或短語，使其形成“流程圖”，這樣在開口訓(xùn)練時大腦中儲存的單詞、詞組、句子等按“流程圖”容易脫口而出。由專職護(hù)士具體實施康復(fù)訓(xùn)練的操作及全程管理，訓(xùn)練時患者安靜地仰臥于床上閉目，全身放松2～3 分鐘，集中注意力，護(hù)士或治療師將訓(xùn)練內(nèi)容提示患者進(jìn)行“發(fā)音、說話想象”，患者反復(fù)想象自己流利、朗朗地讀出句子或短語的樣子，2次/日，30分鐘/次。兩組患者分別于訓(xùn)練后的30天進(jìn)行說話、數(shù)數(shù)、復(fù)述、朗讀能力評估。

1.4臨床療效評價指標(biāo)及方法全部患者治療后分別采用改良波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）檢查：0度：不能用言語進(jìn)行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度：能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度：能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達(dá)中存在語法錯誤；Ⅲ度：對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度：多數(shù)情況下無言語障礙，但有時出現(xiàn)理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度：言語障礙極輕，不易被他人發(fā)覺，僅患者自己有體會。所有患者均經(jīng)簡易精神狀況量表（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知障礙評估并知情同意。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級分組資料的比較采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。2結(jié)果兩組患者分別訓(xùn)練30天后采用改良BDAE檢查比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），康復(fù)組對語言的理解和表達(dá)能力高于對照組。見表1。

3討論失語是腦卒中常見并發(fā)癥，是由于腦損害而引起的語言交流能力障礙，具體包括多種語言符號，如文字、口語及手語等的表達(dá)，也可以指理解能力的降低甚至喪失[1～4]。當(dāng)前我國腦出血有超過40%患者會出現(xiàn)失語癥，而運動性失語屬于其中之一。主要是因腦部運動性語言中樞（Broca區(qū)）受損引起的[3]。表現(xiàn)為患者能理解他人的語言但不能用語言同別人對話，有的患者雖能發(fā)音但不能組成語言。由于語言表達(dá)障礙，直接影響與他人的交流，使患者的自尊心和價值感嚴(yán)重受挫，容易產(chǎn)生煩躁、易怒、抑郁心理，對社會、家庭和生存質(zhì)量有明顯影響[2，5]。

目前認(rèn)為失語的自然恢復(fù)一般不超過6個月，1年后語言功能的自然改善已近消失[6]。因此，康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行。WHO推薦早期語言康復(fù)開始時間為在病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h即可開始[7]。語言恢復(fù)的訓(xùn)練方式、方法很多[6～8]，語言的良好恢復(fù)有依賴于左側(cè)優(yōu)勢半球功能的重組。運動想象療法是通過早期規(guī)范化訓(xùn)練，利用患者思維和想象力在大腦中反復(fù)模擬、排練語言訓(xùn)練中某個單詞、詞組、句子，并形成“流程圖”儲存于個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)來自外周感受器的訓(xùn)練信息輸入時會增強(qiáng)大腦中樞的“流程圖”信息傳出，使遭到損害的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑重新建立，促進(jìn)潛伏神經(jīng)傳導(dǎo)通路及休眠突觸活化，加速神經(jīng)系統(tǒng)重塑及功能重組，這樣在訓(xùn)練時患者容易將反復(fù)排練過的熟悉單詞、詞組、句子脫口而出，從而增加患者的康復(fù)信心，加快失語功能恢復(fù)[7]。本研究通過訓(xùn)練，康復(fù)組語言康復(fù)較對照組明顯改善。

失語癥的康復(fù)是一個綜合性的動態(tài)過程[7～9]，包括營養(yǎng)支持、腦細(xì)胞代謝藥物、高壓氧、偏癱肢體功能鍛煉等同時或相繼進(jìn)行，恢復(fù)比較緩慢，需要有耐心和適宜的方法；康復(fù)訓(xùn)練前要對病變部位和臨床表現(xiàn)等資料進(jìn)行評估，判斷患者失語癥類型，依據(jù)該類型的特點制定出相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，并循序漸進(jìn)地分階段實施。運動性失語患者由于其缺乏正常肌肉運動的感覺反饋，而不能隨意支配自己的唇舌所要發(fā)出的聲音，在訓(xùn)練過程中可利用視覺（看口形、手勢）和聽覺（聽聲音）反饋來進(jìn)行彌補[9]，多方面誘導(dǎo)啟發(fā)作用下促使病人重新學(xué)習(xí)對唇舌的運動控制而發(fā)出正確的聲音。值得注意的是運動想象療法進(jìn)行運動性失語康復(fù)訓(xùn)練前，還要根據(jù)病人個體不同年齡、文化程度、語言習(xí)慣、語種等設(shè)置相應(yīng)的訓(xùn)練術(shù)語，同時與患者家屬及陪護(hù)人員有良好的溝通合作，并對家屬進(jìn)行培訓(xùn)；教會他們結(jié)合生活護(hù)理，應(yīng)用運動想象“序貫療法”技能進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示，在高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)治療的同時，對運動性失語患者早期正確應(yīng)用運動想象療法，能促進(jìn)患者的語言功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋娟，高曉平.腦卒中后失語癥的康復(fù)治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（9）：1061-1062.

[2] 焦繼峰.綜合性語言訓(xùn)練聯(lián)合針刺療法在腦出血后失語癥患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（9）：45-46.

[3] 蘭麗梅，彭惠蘭，楊秋菊，等.時間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運動性失語患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：3508-3510.

[4] 鄭春紅，楊傳東，何淑范，等.綜合性語言訓(xùn)練對腦卒中后失語癥的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3489-3490.

[5] 符俏，陳文遠(yuǎn)，喻錦成，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：53-55.

[6] 代欣，李繼來，杜繼臣，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中后失語癥康復(fù)療效的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（1）：66-67.

[7] 蔡麗嬌.音樂療法在腦卒中運動性失語癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（8）：1101-1103，1104.

[8] 蔡麗嬌，陳錦秀，林潤，等.徵調(diào)干預(yù)配合語言訓(xùn)練對腦卒中失語癥患者抑郁及語言康復(fù)效果的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（23）：12-15.

[9] 常紅，付玉娟.腦卒中失語病人康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（12）：1037-1039.

（收稿日期：2017-09-04修回日期：2017-11-15）

（編輯：梁明佩）endprint