黃斌（通訊作者） 張安 黃文祺

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 重慶 400010）

重癥醫(yī)學(xué)科是一門跨專業(yè)的有著廣闊發(fā)展前景的綜合臨床學(xué)科，不僅為危重患者救治的重要場(chǎng)所，在教學(xué)醫(yī)院中亦為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要陣地。青年醫(yī)師作為教學(xué)醫(yī)院的生力軍，加強(qiáng)對(duì)其教學(xué)能力的培養(yǎng)，將有助于提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。我們根據(jù)多年來的重癥醫(yī)學(xué)帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何提高重癥醫(yī)學(xué)科青年醫(yī)師帶教能力淺談以下體會(huì)，以供同道參考。

1.培養(yǎng)青年醫(yī)師對(duì)教育事業(yè)的熱愛和高度責(zé)任感

首先從思想上引導(dǎo)青年醫(yī)師熱愛教育事業(yè)，培養(yǎng)其高度責(zé)任感。師者，傳道、授業(yè)、解惑也。教學(xué)醫(yī)院的青年醫(yī)師承擔(dān)著為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)更多德才兼?zhèn)涞暮髠淙瞬诺闹厝?。教育?qiáng)，則國家強(qiáng)。青年教師應(yīng)從思想上加強(qiáng)對(duì)教育事業(yè)重要性的認(rèn)識(shí)，樹立起對(duì)教育負(fù)責(zé)、對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)的高度責(zé)任感。為此，除了引導(dǎo)青年醫(yī)師學(xué)習(xí)院內(nèi)外報(bào)道的老一輩教授教書育人的先進(jìn)事跡外，科室中高年資醫(yī)師亦結(jié)合自己的帶教經(jīng)驗(yàn)與青年醫(yī)師談心，激發(fā)青年醫(yī)師的教學(xué)熱情，以提高重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2.認(rèn)真做好課前準(zhǔn)備

2.1 熟悉教學(xué)內(nèi)容

首先要熟悉和了解教學(xué)大綱，才能知曉教學(xué)的重點(diǎn)以及難點(diǎn)，才能在教學(xué)時(shí)合理安排時(shí)間，做到重點(diǎn)突出，思維清晰。其次，青年醫(yī)師應(yīng)通讀和“吃透”授課教材，積累充足的知識(shí)儲(chǔ)備，才能在授課時(shí)做到言之有物，切忌出現(xiàn)自以為對(duì)授課內(nèi)容已掌握，不認(rèn)真?zhèn)湔n，而在教學(xué)時(shí)卻發(fā)現(xiàn)一些重要知識(shí)點(diǎn)自己尚不知曉的情況。例如，深靜脈穿刺置管術(shù)為重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師必須掌握的臨床技能，在此部分內(nèi)容授課時(shí)，有的青年醫(yī)師認(rèn)為自己在臨床上能熟練進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)，已掌握此技能，因此，授課前不看或者簡(jiǎn)略的看了一下教材，在授課時(shí)面對(duì)學(xué)生的提問才發(fā)現(xiàn)一些問題難以解答。如學(xué)生提出的問題：深靜脈置管的深度與年齡的關(guān)系？穿刺針尖端斜面與穿刺部位的關(guān)系？與鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈位點(diǎn)相比，置管部位選擇股靜脈是否血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)更大？導(dǎo)絲置入血管內(nèi)的合適深度為多少？因此，除了掌握授課內(nèi)容外，我們尚需閱讀含相關(guān)內(nèi)容的不同書籍，并且了解本領(lǐng)域內(nèi)知識(shí)點(diǎn)的最新進(jìn)展。例如，電除顫為基礎(chǔ)生命支持的重要手段，電除顫的適應(yīng)癥、時(shí)機(jī)及操作技能關(guān)系到基礎(chǔ)生命支持的效果，我科青年醫(yī)師在講授電除顫時(shí)，除了仔細(xì)閱讀科學(xué)出版社出版的《臨床技能模擬訓(xùn)練與評(píng)估》等教材，亦通過游覽網(wǎng)絡(luò)、期刊查詢基礎(chǔ)生命支持的最新進(jìn)展及指南[1,2]。

2.2 示范教學(xué)傳幫帶

常言道：以人為師，可以進(jìn)步。要虛心學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處，自己的能力才會(huì)不斷提高。老教師擁有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及技巧，青年醫(yī)師應(yīng)該端正學(xué)習(xí)態(tài)度，認(rèn)真觀摩單位組織的老教師的示范教學(xué)，從中學(xué)習(xí)教學(xué)方法、授課技巧，書寫教學(xué)筆記，并且在自己的帶教中不斷實(shí)踐和總結(jié)，形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，將有助于自己教學(xué)能力的提高。

2.3 精心制作課件

課件的充分準(zhǔn)備為保障教學(xué)順利進(jìn)行的重要前提條件。青年教師應(yīng)該學(xué)習(xí)課件制作的相關(guān)軟件知識(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱認(rèn)真制作課件。制作的課件要求重點(diǎn)突出，層次分明，圖片清晰。重癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，操作多，對(duì)于操作技能的授課，單用文字描述常常難以理解，可輔之以圖片、動(dòng)畫等，以便于理解和記憶。對(duì)于教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容可以用不同顏色或符號(hào)標(biāo)明，或者加以文字說明。課件制作切忌不遵照教學(xué)大綱，沒有重點(diǎn)，一味黏貼復(fù)制教材內(nèi)容或者將他人的PPT簡(jiǎn)單甚至未修改后直接套用。

2.4 重視試講制度

試講是對(duì)正式授課的預(yù)演，有助于提前發(fā)現(xiàn)在授課中可能出現(xiàn)的問題。由于青年醫(yī)師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏或不足，因此，執(zhí)行青年醫(yī)師在上課前試講制度十分必要。試講嚴(yán)格按正式授課程序進(jìn)行，科室高年資教師參與旁聽。試講結(jié)束后，試講者介紹自己的試講體會(huì)，科室其他人員則對(duì)試講內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過試講，有助于青年醫(yī)師發(fā)現(xiàn)自身教學(xué)安排時(shí)間是否合理、授課內(nèi)容是否遵照大綱、是否文字內(nèi)容過多、思維是否清晰。針對(duì)試講中存在的問題與不足，青年醫(yī)師及時(shí)加以改進(jìn)，有助于其教學(xué)能力的提高。

3.認(rèn)真授課

3.1 提高學(xué)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣與信心

重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容多且復(fù)雜，難以理解，學(xué)生往往容易產(chǎn)生畏難甚至厭學(xué)情緒。因此，青年醫(yī)師應(yīng)該從思想上認(rèn)識(shí)到重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)不僅僅局限于其理論知識(shí)，而且應(yīng)該注重提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。常言說，興趣是最好的老師。有興趣則有動(dòng)力。作為青年醫(yī)師，應(yīng)注意教學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，采取案例教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Problem-based learning, PBL）等教學(xué)法[3-6]來喚醒學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與信心。例如，基礎(chǔ)生命支持為重癥醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)授課內(nèi)容之一，在正式授課時(shí)，科室青年醫(yī)師引入網(wǎng)絡(luò)媒體上報(bào)道的院外突發(fā)的心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功的案例作為開場(chǎng)白，并且在教學(xué)中提出問題，師生互動(dòng)，將極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，大大提高教學(xué)效果。

3.2 重視多媒體教學(xué)

多媒體教學(xué)為現(xiàn)代教育的一種重要教學(xué)手段，具有生動(dòng)形象、信息量豐富等優(yōu)點(diǎn)[7,8]。青年醫(yī)師應(yīng)掌握多媒體技術(shù)，并且在教學(xué)中合理應(yīng)用。例如，講解深靜脈穿刺置管術(shù)時(shí)，由于其理論枯燥、抽象，學(xué)生感到難以理解，我科青年醫(yī)師將平素在科室中錄制的操作視頻或在網(wǎng)絡(luò)上搜索的相關(guān)教學(xué)視頻進(jìn)行整理，引入到教學(xué)中播放，既吸引了學(xué)生的注意力，又提高了學(xué)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的理解與吸收能力。

4.課后總結(jié)

授課結(jié)束后，青年醫(yī)師應(yīng)該態(tài)度端正，虛心聽取各方面包括學(xué)生、聽課老師對(duì)于教學(xué)效果的反饋意見，反思并且找出其中存在的不足。例如，講課時(shí)精神過度緊張，語速過快，提早結(jié)束授課或拖堂，重點(diǎn)不突出等均為青年醫(yī)師授課時(shí)容易出現(xiàn)的問題。針對(duì)存在的問題，提出整改措施，在以后的教學(xué)實(shí)踐中及時(shí)糾正，不斷提高教學(xué)能力。

5.重視疑難病例討論制度

科室每2周嚴(yán)格進(jìn)行疑難病例討論，由科室主任或資深醫(yī)生主持，以真實(shí)臨床病例教學(xué)，要求青年醫(yī)師提前熟悉與了解病例，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，并且準(zhǔn)備發(fā)言，討論結(jié)束后公布最終診治結(jié)果，及時(shí)予以專家點(diǎn)評(píng)。通過疑難病例討論，激發(fā)了青年醫(yī)師繼續(xù)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，鍛煉了臨床思維能力，亦培養(yǎng)了語言表達(dá)能力，有助于教學(xué)能力的提高。

6.注重青年醫(yī)師的情感教育

情感教育，即在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該充分運(yùn)用情感因素，促進(jìn)師生情感交流，達(dá)到共鳴，進(jìn)而提高教學(xué)效果[9]。青年教師不僅應(yīng)關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)，而且應(yīng)該關(guān)心學(xué)生的生活和身心健康。在教學(xué)中，師生保持良好溝通，對(duì)學(xué)生一視同仁，多一些尊重、理解、鼓勵(lì)和支持，少一些苛求與責(zé)備，建立和諧的師生關(guān)系，使學(xué)生愉快地接受學(xué)習(xí)，以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。例如，在教學(xué)中，教師對(duì)學(xué)生應(yīng)親切，應(yīng)盡量記住學(xué)生的名字，不歧視差生，善于發(fā)現(xiàn)每一位學(xué)生的閃光點(diǎn)，語言生動(dòng)形象，幽默風(fēng)趣，富于感染力。

總之，青年醫(yī)師是重癥醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革的希望，擔(dān)任重癥醫(yī)學(xué)的青年醫(yī)師對(duì)于教育事業(yè)必須具有愛心和高度責(zé)任感，使命感，在教學(xué)實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從根本上提高教學(xué)能力，才能成長(zhǎng)為一名合格的教師，為重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展、人才培養(yǎng)作出貢獻(xiàn)。

[1]Lee CY,Anantharaman V,Lim SH,et al.Singapore Defi brillation Guidelines 2016[J].Singapore Med J,2017,58(7):354-359.

[2]Olasveengen TM,de Caen AR,Mancini ME,et al.2017 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary[J].Circulation,2017,136(23):e424-e440.

[3]宮敏敏.病例分析法在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(34):21-22.

[4]南奇延，金明根.病例討論法在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(7):129-131.

[5]張紅松，馮芳.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(14):15-17.

[6]玉素甫江·牙庫甫，熱娜·阿不都薩拉木，吾爾古麗·買買提等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式與以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式在急診重癥監(jiān)護(hù)臨床示教中的應(yīng)用效果比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22(3):312-316.

[7]楊靜，徐智宇，渠晨暉，等.臨床病例多媒體教學(xué)在口腔正畸學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，(3):32-33.

[8]李春雨，劉紅梅.淺談多媒體教學(xué)在《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中的作用[J].課程教育研究，2016，(23):246-247.

[9]宋輝，郄文娟，周蕾，等.淺析衛(wèi)生士官教學(xué)過程中的情感教育[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，(4):387-388.