李朋朋 劉彩芳 邰凱瑜

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450000）

柴胡桂枝干姜湯是仲景經(jīng)典方之一，臨床廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、皮膚病等多種系統(tǒng)疾病，效果明顯[1]。翟磊教授臨證二十余載，酷愛經(jīng)方，推崇辨證，善用經(jīng)方治療腦血管病及疑難雜癥[2]。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，常感悟于恩師技藝精湛，現(xiàn)就翟師運用柴胡桂枝干姜湯治療眩暈經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1.眩暈病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》中早有目瞑、眩冒、眩仆、眩轉(zhuǎn)、掉眩等相關(guān)的不同稱謂，歷代醫(yī)家對眩暈從風(fēng)、火、痰、虛、瘀等不同方面論述。《素問·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《丹溪心法·頭?！分袕?qiáng)調(diào)“無痰不作?！?；清代林琨琴《類證治裁·眩暈》指出：“或由高年腎液已衰，水不涵木…以至目昏耳鳴，震眩不定”。

翟師遵守“讀經(jīng)典、作臨床”的規(guī)律，不斷繼承學(xué)習(xí)和臨證總結(jié)，認(rèn)為眩暈病多與肝脾相關(guān)，痰和郁是主要病理因素，脾氣主運化和升清，五臟之精，皆于脾運，脾氣健旺，則能將氣血精液上呈輸布于頭面諸竅，溫養(yǎng)髓海；若脾臟升降失司，則清氣不升，濁氣不降，樞機(jī)失和，則可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，神疲乏力。臨床癥見頭暈?zāi)垦?，肢倦困乏，面色少華，納眠差，或兼見耳鳴，天旋地轉(zhuǎn)之感，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。《傷寒論》曰：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩?！保羯訇枠袡C(jī)不運，疏泄失常，郁遏日久，火氣，火氣壅盛則外揚，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭目脹痛胸脅苦滿、惡心，口苦、脈弦等膽火內(nèi)郁之象。肝為厥陰，中見少陽，內(nèi)寄相火，喜調(diào)達(dá)，其性為剛，脾氣的運化有賴于肝氣的調(diào)達(dá)，肝的疏泄功能又需要脾為生化精微來供養(yǎng)，若脾胃虛弱，中焦氣機(jī)升降失常，脾氣不升，胃氣不降，若脾氣不升，則肝氣不升，胃氣不降，則膽火不降；調(diào)理脾胃有利于肝氣的調(diào)達(dá)，氣血精液的運行。肝與膽互為表里，肝膽中內(nèi)寄相火，肝氣宜生，膽火宜降，肝為剛臟，肝屬木，脾屬土，木能疏土，若肝失調(diào)達(dá)，木能克土，使中焦氣機(jī)不降，膽火亦不降，則膽火挾痰上逆，上沖頭目清竅，則出現(xiàn)口苦，眩暈，舌苔后膩脈滑數(shù)。翟師認(rèn)為脾與肝相互聯(lián)系，互為因果，眩暈病的論治應(yīng)多從肝與脾論治，運用柴胡桂枝干姜湯調(diào)理肝脾，臨床效果顯著。

2.柴胡桂枝干姜湯應(yīng)用

柴胡桂枝干姜湯為東漢張仲景《傷寒雜病論》一書中的名方，由小柴胡湯變化而來，為少陽膽熱兼加太陰脾寒證而設(shè)，書中記載，“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”傷寒大家劉渡舟在《傷寒論通俗講話》中指出：“邪陷少陽…膽火上炎…內(nèi)傷脾氣，太陰虛寒”，認(rèn)為本方病機(jī)為少陽郁熱兼太陰虛寒。

翟師認(rèn)為郁和痰都是柴胡桂枝干姜湯證最基本病機(jī)，同時這兩者又是互為因果的，少陽被郁，樞機(jī)不利，津液不化，痰飲內(nèi)結(jié)，痰阻氣機(jī)加重陽郁，這樣痰濁和氣郁不斷上沖清竅，如此循環(huán)，眩暈愈重，病情愈深。柴胡桂枝干姜湯由柴胡八兩、黃芩三兩、桂枝三兩、干姜二兩、栝樓根四兩、牡蠣二兩、炙甘草二兩組成。方中柴胡疏肝解郁，和解少陽，牡蠣咸寒軟堅化痰，能去肝膽之氣凝結(jié)和肝膽的痞硬，天花粉生津，桂枝助陽氣化，干姜通達(dá)陽氣，溫化脾氣，脾氣健，痰濕化，黃芩入肝膽經(jīng)，清少陽之熱，甘草和干姜半個理中湯，溫脾胃。

3.結(jié)語

隨著人口老齡化，人們壓力增大，眩暈發(fā)病率日益增高，受到國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，眩暈病又分為腦血管性眩暈，腦腫瘤性眩暈，頸性眩暈、眼源性眩暈，高血壓性眩暈，內(nèi)分泌性眩暈，神經(jīng)官能證性眩暈，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣涉及到多學(xué)科，幾十種疾病，病情復(fù)雜，處理往往比較棘手困難[3]。翟磊教授從事中醫(yī)腦病多年，尤其是對眩暈病有獨特的見解，通過眩暈病的臨床辯證施治，收效明顯，眩暈病在醫(yī)的辯證中，可有風(fēng)火痰虛瘀等多種致病因素引起，辨證分型比較復(fù)雜多樣。翟師平時多研讀中醫(yī)經(jīng)典，每遇到復(fù)雜病情，多從六經(jīng)及臟腑辯證，認(rèn)為眩暈應(yīng)多從肝脾及少陽膽經(jīng)著手，通過同理中焦氣機(jī)之升降，疏達(dá)肝氣，傾瀉膽火，達(dá)到升清降濁，表里出入，樞機(jī)轉(zhuǎn)運的效果。翟師隨病情的變化運用柴胡桂枝干姜湯靈活加減。張景岳“動極者鎮(zhèn)之以靜，陽亢者勝之陰，”針對陰虛不足，風(fēng)動，酌情加天麻鉤藤代赭石杜仲，熄風(fēng)定眩，脾氣下陷，清氣不升，氣血不能上達(dá)頭目的，加升麻，葛根，桔梗，久病畢血瘀痰凝，加莪術(shù)，三菱，丹皮，紅花，使痰化瘀通，以助少陽輸轉(zhuǎn)，氣機(jī)暢通，眩暈自止，翟師還對那些眩暈、焦慮、失眠的病人進(jìn)行心理的有效疏導(dǎo)，囑患者要胸懷寬廣，精神樂觀，情緒要穩(wěn)定，注意飲食清淡，起居規(guī)律，不能過度疲勞，通過綜合治療，臨床收效顯著，本文探討柴胡桂枝干姜的臨床應(yīng)用，也把導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗與大家共享，淺談拙見，望指正。

[1]劉璐，崔淑菲，李瑞霞，等.紀(jì)文巖應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯治療心血管病的臨床經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(4):635-636.

[2]王維峰，翟磊.翟磊教授綜合療法治療恢復(fù)期中風(fēng)后失語的經(jīng)驗[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(4):116-117.

[3]韓英博，彭俊陽，姚建華.眩暈的病因分類與規(guī)范診治[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(9):2590-2592.