羅惠

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院 重慶 綦江 401420）

1.前言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，我國(guó)農(nóng)業(yè)水平也在不斷提升，但由于某些殺蟲劑的使用不當(dāng)，容易造成有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已成為醫(yī)院急診科的常見(jiàn)重癥。有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorus pesticide，OPS）是我國(guó)使用廣泛，殺蟲量最大的殺蟲劑，主要包括敵敵畏，對(duì)硫磷（1605），甲拌磷（3911），敵百蟲等等[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorus pesticide，OPS）由于誤服或主動(dòng)口服，經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)入，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)造成人體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)還會(huì)引起心臟損害，導(dǎo)致心源性猝死，中毒后如不及時(shí)，正確進(jìn)行治療，便會(huì)導(dǎo)致死亡。所以重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救的護(hù)理工作就尤其重要，及時(shí)進(jìn)行洗胃，灌腸，有效的護(hù)理對(duì)患者的救治成功起關(guān)鍵性作用。

2.資料及方法

2.1 研究資料

選擇2016年1月—2017年1月在我院進(jìn)行治療的重癥有機(jī)磷中毒患者中的60例，其中男性28例，女性32例，年齡在20～60歲之間，平均年齡為51.4歲，服藥劑量為20～200ml不等，臨床表現(xiàn)為膽堿能神經(jīng)興奮劑危象，惡心，嘔吐，腹痛，多汗，流淚，腹瀉，尿頻，心跳減慢和瞳孔縮小，分泌物增加，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)肺水腫，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿酯酶（Acetyl cholinesterase，AchE）活性下降。

2.2 研究方法

2.2.1 病情評(píng)估 在患者入院時(shí)，通過(guò)詢問(wèn)患者或家屬，得知患者的服用藥物種類，服用劑量及服藥時(shí)間和患者如何中毒，以及患者在入院前是否在現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)實(shí)施催吐，用水清洗或者其他措施，并通過(guò)觀察患者的呼吸情況，瞳孔，神志意識(shí)等判斷患者的患病情況，依據(jù)患者的患病情況制定基礎(chǔ)的護(hù)理和治療方法。若患者出現(xiàn)頭暈，頭疼，惡心，胸悶，無(wú)力，乙酰膽堿酯酶（Acetyl cholinesterase，AchE）活力在50%～70%之間為輕度中毒者；除上述癥狀外，還存在肌纖維顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，呼吸困難，乙酰膽堿酯酶活力在30%～50%之間為中度中毒；除上述癥狀外，出現(xiàn)昏迷，肺水腫，呼吸麻痹，乙酰膽堿酯酶活力在30%以下為重度中毒[2]。且中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響乙酰膽堿酯酶活力。

2.2.2 治療方法

（1）洗胃

口服中毒患者用清水，2%的碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀（硫磷禁用）反復(fù)洗胃，直至清洗結(jié)束，且需保留胃管，定時(shí)反復(fù)洗胃。

（2）灌腸

有機(jī)磷農(nóng)藥中藥中毒嚴(yán)重者，不能用硫酸鎂導(dǎo)泄，避免加重呼吸抑制。

（3）血液凈化

血液灌流，血液透析等。

（4）聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑；如阿托品，阿托品化，解磷定，酸戊已奎醚注射液（長(zhǎng)托寧）等藥物對(duì)中毒患者進(jìn)行解毒。

并在上述操作時(shí)，患者采取平臥位，注意頭部偏向一側(cè)，密切注意觀察是否洗出異物。

2.2.3 增加基礎(chǔ)護(hù)理

（1）在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）患者急救后，要密切注意食物的使用，在急救后24h后不能進(jìn)食，72h后開(kāi)始進(jìn)食，補(bǔ)充患者所需的維生素及蛋白質(zhì)，確保食物及時(shí)消化，多食用水果蔬菜，不能進(jìn)食刺激性食物；

（2）在患者急救后，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的情緒，保證患者情緒的穩(wěn)定；

（3）在術(shù)后需聽(tīng)從醫(yī)囑，服用抗生素，維生素等，防止出現(xiàn)感染或其他并發(fā)癥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告，并采取措施。

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）患者的發(fā)病時(shí)間較短，對(duì)患者的損害較大，可以直接侵害患者的全身器官，對(duì)患者的生命造成影響，且患者的死亡率較高，所以必須快速對(duì)患者的中毒情況，中毒藥物種類，中毒時(shí)間，服用藥物劑量等情況進(jìn)行了解，結(jié)合患者的生命體征及指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行洗胃等相關(guān)操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)護(hù)理盡可能的解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，在患者通過(guò)急救恢復(fù)正常情況后，增加對(duì)患者得到心理疏導(dǎo)，并告知患者關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面的知識(shí)，提高重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的成活率。

[1]鐘娥.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理措施分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(6):144-145.

[2]蔡慧娟.急救護(hù)理流程在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(3):302-303.