孔紅平

（臨夏州永靖縣太極鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅 臨夏 731600）

慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增高，肺動(dòng)脈壓力增高[1]，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。多發(fā)生在40歲以上人群，其中50～60歲年齡組為最高，約占患該病人數(shù)的40%以上。肺心病患者的死亡率與諸多因素有關(guān)，其中減少急性呼吸衰竭的發(fā)作次數(shù)，及時(shí)就診以及合理用氧，實(shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行健康宣教對(duì)緩解肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有十分重要意義。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.病情觀察

肺心病患者多為年老體弱患者，病情變化快，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，病情輕者每1～2小時(shí)一次，病情重者每30分鐘巡視一次。輸液速度不能過快，以20～30滴/分為宜。重點(diǎn)觀察生命體征，意識(shí)，皮膚粘膜、表情變化、尿量、生命體征等。當(dāng)肺部感染加重時(shí)，常合并右心衰竭、肺性腦病，患者出現(xiàn)少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速，甚至心律失常。重癥患者可出現(xiàn)感染性休克、心源性休克，臨床表現(xiàn)為低血壓、尿量減少、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，所以應(yīng)密切觀察血壓和尿量的改變。定期作心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理

2.護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

病人產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，深入心理溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，以和藹的態(tài)度、良好的技術(shù)，贏得病人的信任，使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。護(hù)理操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情。

2.2 咳嗽咳痰的護(hù)理

我們可以根據(jù)痰的色、量、性來判斷肺部疾病變化，同時(shí)根據(jù)不同情況采取各種措施，協(xié)助痰液排出，保持呼吸道通暢。（1）監(jiān)測(cè)痰量、顏色和粘稠度，在床邊放痰杯，每天更換1次，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告任何出血現(xiàn)象；（2）保持呼吸通暢，協(xié)助患者排痰，對(duì)清醒的患者鼓勵(lì)其咳痰，無力咳出者，定時(shí)翻身拍背，促使痰液排出，必要時(shí)給霧化吸入，對(duì)昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液（3）適時(shí)開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，冬季避免空氣直接對(duì)流以防病人受涼。

2.3 飲食護(hù)理

患者因長期患病臥床，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含纖維素、易消化的飲食如稀飯，糙米水果蔬菜等。忌吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食物，平素要吃得清淡。尤其對(duì)于肥胖患者，脂肪供給量宜低。吃肉以瘦肉為主。重度肺纖維化患者因張口呼吸，出汗多、飲食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及時(shí)補(bǔ)充水分、增加液體攝入量，對(duì)于糾正或防止失水，具有非常重要的意義，要鼓勵(lì)患者多飲水。如患者不能飲食時(shí)，可用靜脈補(bǔ)液，這樣有利于稀釋痰液、促使黏稠痰液排出。伴有心衰的患者飲水要適當(dāng)。

2.4 正確氧療

合理用氧及觀察療效是肺心病治療主要措施之一，對(duì)糾正缺氧、搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。一般給予持續(xù)低流量吸氧(1～2L/min)，氧濃度控制在30%左右。待呼吸平穩(wěn)，紫紺明顯減輕視病情再調(diào)節(jié)氧流量。要向患者和家屬強(qiáng)調(diào)氧療的重要性，不可隨意停氧和擅自調(diào)節(jié)流量。對(duì)于持續(xù)吸氧的患者為防止呼吸道干燥，應(yīng)給予濕化氧療。鼻腔滴少許石蠟油，口唇干燥者涂甘油，室溫保持在20度左右，濕度在60%左右。

2.5 加強(qiáng)夜間護(hù)理

夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒發(fā)生或加重[2]；由于夜間睡眠時(shí)，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負(fù)擔(dān)；夜間睡眠時(shí)，患者痰液有可能不能及時(shí)咳出，有時(shí)形成痰栓，有導(dǎo)致痰栓梗阻引起患者窒息的危險(xiǎn)。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班，了解患者日間病情變化、主要治療、心理、睡眠及飲食情況，以助于觀察和判斷病情如發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、意識(shí)恍惚、白天嗜睡、夜間興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。對(duì)于生命體征的觀察，要勤于觀察、仔細(xì)觀察，及時(shí)、及早地發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者得到及時(shí)救治。

3.出院指導(dǎo)

出院時(shí)應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，告知患者調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒的重要性，加強(qiáng)飲食管理，使其掌握防病治病的常識(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持戒煙，防止受涼感冒，加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)減少呼吸道感染的方法，避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風(fēng)差的地方，遵醫(yī)囑用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑，改進(jìn)不良的生活習(xí)慣。定期門診復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。

慢性肺心病是我們西北地區(qū)，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的常見病，多發(fā)病，老年人中發(fā)病率高，在冬季及早春季節(jié)多發(fā)病。誘因多為上呼吸道感染，嚴(yán)重威脅人們的健康，因此做好肺心病護(hù)理十分重要。護(hù)理人員應(yīng)掌握心理護(hù)理技巧和專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，勤觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延緩并發(fā)癥發(fā)生在護(hù)理工作中顯得尤為重要。

[1]路灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678-696.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：86-91.