任波

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

肩周炎是臨床康復(fù)科較常見(jiàn)的慢性疾病，中醫(yī)又稱“肩凝證”，多見(jiàn)于長(zhǎng)期上肢重體力勞作、居住環(huán)境濕冷者，患者多以肩部放射性或彌散性疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙起病[1]。該病40歲以上的人群易患本癥，且女性多于男性，該病病程較長(zhǎng)，一般12～18個(gè)月可自愈。

1.臨床癥狀

1.1 肩周炎是以肩部產(chǎn)生疼痛，夜間疼痛更加劇烈，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要癥狀的常見(jiàn)病癥，肩關(guān)節(jié)周圍可有明顯壓痛，可出現(xiàn)三角肌的萎縮。

1.2 診斷依據(jù)大多可根據(jù)病史和臨床癥狀診斷。平片檢查無(wú)骨、關(guān)節(jié)病變，臨床出現(xiàn)肩前屈、內(nèi)收活動(dòng)障礙。

2.治療方法

2.1 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和輔助運(yùn)動(dòng)。根據(jù)Maitland手法劃級(jí)，對(duì)于剛發(fā)病主要為疼痛的病人使用1～2級(jí)手法，對(duì)病程時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制的病人手法使用3～4級(jí)。首先，病人做胸鎖關(guān)節(jié)上下，前后滑動(dòng)，做肩鎖節(jié)后前向、前后向滑動(dòng)。其次，肩胛胸壁關(guān)節(jié)處做下降、回縮、前伸、上抬運(yùn)動(dòng)。最后，肩部45度外展、完全屈曲下的后前向、側(cè)方、前后向滑動(dòng)和擺動(dòng)位置，沿長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)動(dòng)牽引和分離。

2.2 超短波治療

采用超短波治療儀，治療頻率40MHz，治療劑量2～3級(jí)，微熱量或溫?zé)崃?；患者仰臥，電極要對(duì)置肩部前、后，每次20分鐘，每日一次，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療倆療程。

2.3 針刺療法取穴

患側(cè)肩髃、肩貞、肩前、臂臑，此外結(jié)合病人起病機(jī)理（寒邪、風(fēng)邪、濕邪）；分別取陰陵泉、關(guān)元、膈腧等穴。穴位處消毒后將華佗牌1.5寸毫針無(wú)菌灸針快速刺入，針刺得氣后留置20～30分鐘，每日一次，一療程為10天，連續(xù)治療兩個(gè)療程，每個(gè)療程隔2d。

2.4 自我鍛煉

（1）爬墻訓(xùn)練：側(cè)對(duì)墻站立，患側(cè)朝向墻面，手指觸碰到墻壁并逐漸沿著墻壁往上爬，做到最大幅度，然后還原，動(dòng)作要慢。一組為20次，每日做3至5組。隔日在做要盡量超過(guò)前日的幅度。主要鍛煉病人肩關(guān)節(jié)外旋和外展功能。（2）鐘擺訓(xùn)練：上身前傾，弓箭步站立，和地面成70度左右。病人肢體自然下垂，另一只手扶大腿以此穩(wěn)定軀干，肩關(guān)節(jié)要做逆時(shí)針和順時(shí)針旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大。順時(shí)針、逆時(shí)針各做3～5組，每組20～30圈。（3）拉環(huán)運(yùn)動(dòng)：利用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)拉環(huán)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。雙手分別握住滑輪的兩個(gè)手柄，對(duì)側(cè)上肢向下用力，使患側(cè)上肢上舉以鍛煉患肩外展功能。20～30次為一組，每日3～5組。

3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常為治愈；（2）肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善為顯效；（3）肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分為有效；（4）癥狀、體征均無(wú)改善為無(wú)效。

4.典型病例治療結(jié)果

王某，男，52歲，于2017年4月17日初診。右肩部疼痛伴前屈、內(nèi)收活動(dòng)障礙2月。2月前出現(xiàn)右肩部疼痛不適，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)受限，自行貼膏藥無(wú)效，病情逐漸加重。就診時(shí)患者右肩部疼痛，肩部壓痛明顯，前屈、內(nèi)收受限，右肩攝片無(wú)異常。醫(yī)上述方法治療，2個(gè)療程治愈，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

5.討論

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)和其周圍組織的慢性病變引起，常見(jiàn)因素主要有肱二頭肌肌腱炎、肩袖損失、三角肌滑囊炎，患者疼痛較多為持續(xù)性，梳頭，穿衣都困難。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)復(fù)雜、活動(dòng)較多，關(guān)鍵囊松弛，穩(wěn)定性不好，所以很容易受損[2]。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的原理是根據(jù)生物動(dòng)力學(xué)，在孟肱關(guān)節(jié)面進(jìn)行滑動(dòng)，動(dòng)作輕柔。有效緩解疼痛，使關(guān)節(jié)僵硬得到改善[3]。引起肩周炎的原因是由于肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織受到慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、扭挫傷等因素，而引起的一種非感染性炎癥[4]，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)粘連，此病治療原則主要在于解除粘連，讓患者疼痛減輕，恢復(fù)功能。

超短波治療的原理是超短波透入組織的深度優(yōu)于許多物理因子，產(chǎn)熱深，熱分布均勻，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加強(qiáng)血液循環(huán)，良好的血供使炎癥得以恢復(fù)，消炎鎮(zhèn)痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，尤對(duì)肩部肌肉的作用較明顯[5]。

針刺法則是臨床常用的中醫(yī)療法，可溫經(jīng)驅(qū)寒，抗炎活血，疏通經(jīng)絡(luò)，并增加局部免疫力[6]。

自我鍛煉對(duì)肩周炎是最積極的恢復(fù)方法，可有松解粘連，恢復(fù)功能，防止復(fù)發(fā)，要堅(jiān)持不懈。

綜上所述，結(jié)合我科病人療效，認(rèn)為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、超短波、針刺及自我鍛煉的綜合治療可進(jìn)一步提高肩周炎患者的療效和預(yù)后。

[1]王建國(guó)，閆洪濤，張雷，等.超短波聯(lián)合針刺及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32.

[2]汪宗保，王予彬，王慧芳.肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)與功能性穩(wěn)定[J].中華物理醫(yī)學(xué)于康復(fù)雜志，2010，32（4）：316.

[3]王潞萍，田澤麗.肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合中頻電療法治療肩周炎療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30(4):252.

[4]容國(guó)安，毛容秋，危靜，等.粘連期肩周炎的綜合康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(3):188.

[5]王永波.推拿結(jié)合超短波治療肩周炎38例[J].中外健康文摘，2001年.

[6]方征宇，岳翔，謝凌鋒，等.智能脈沖槍聯(lián)合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和超短波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34.