王者兵

（火箭軍峨眉療養(yǎng)院 四川 峨眉山 614200）

乳腺疾病在婦女中較為常見、發(fā)病多，近年來，據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計，其中乳腺癌的發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的首位[1]，是當前威脅婦女健康及生命的常見惡性腫瘤，我國乳腺癌的發(fā)病率雖然低于歐美國家，但在發(fā)達城市，乳腺癌的發(fā)病率以每年3%的速度遞增[2]。早期乳腺癌的癥狀和體征往往不明顯，早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈率可達80%～90%[3]，故乳腺疾病的篩查、良惡性腫瘤的鑒別診斷顯得尤為重要，隨著鉬靶X線機在基層醫(yī)院的普及以及其使用于女性乳腺疾病的篩查，對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷有重要價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年8月—2014年8月經(jīng)手術(shù)證實良惡性乳腺腫瘤86例均為女性，其中良性66例，年齡21～57歲，平均35歲；惡性20例，年齡31～58歲，平均45歲。

1.2 方法

采用意大利進口乳腺鉬靶X線機，每位病人均行軸、照片側(cè)位加壓，如有必要加照側(cè)斜位、腋下淋巴結(jié)顯示做比較觀察。

2.結(jié)果

66例良性腫瘤大多數(shù)密度呈現(xiàn)均勻，其結(jié)構(gòu)與腺體相似，邊緣部分光滑或光滑清晰的橢圓形、圓形。呈花瓣形，淺分葉狀腫塊，不伴有或者伴有鈣化。另外20例惡性腫瘤患者中形狀大多呈現(xiàn)不規(guī)則，不伴有或者伴有小桿狀和沙狀鈣化，周圍有短或者長毛刺狀腫塊。有2例病人看不見腫塊影，則呈現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂的片狀影，可看見大導管像，牛角征和漏斗征。有一半多的患者皮膚變厚。

3.討論

綜合以上結(jié)果，良惡性乳線腫瘤X線呈現(xiàn)從如下幾個方面分析

3.1 形狀

良性腫瘤大多邊界清晰，包膜光滑銳利，形狀特征以橢圓形、圓形、花瓣形和半圓形為主[4]，不規(guī)則形和分葉狀為少見，而乳腺癌則以深溝分葉狀、毛刺狀、鈣化灶腫塊、透亮環(huán)狀等為惡性腫瘤特征，而囊壁腫塊的形狀表達其良惡性傾向為深溝形和毛刺為惡性，乳頭狀和圓形為良性，良惡性腫瘤的出現(xiàn)可能是分葉狀腫塊。

3.2 致密度

良性乳腺腫瘤它的密度偏低，均勻，同腺體有的會相似，惡性乳腺腫瘤密度大于腺體，欠均勻[5]。

3.3 鈣化

圓形、點狀、圓圈和、條狀和小斑片狀等為良性乳腺腫瘤鈣化基本特征[6]，它的密度高并且呈不均勻，分布松散、數(shù)量稀少。惡性的分布均勻且密度偏低。大多表現(xiàn)為團簇狀、泥沙樣、少叉狀等無規(guī)則鈣化，且分布比較密集、數(shù)量較多。泥沙樣鈣化灶出現(xiàn)在小葉腺泡內(nèi)、惡性鈣化出現(xiàn)乳腺實質(zhì)內(nèi)、小叉狀出現(xiàn)在末支小導管內(nèi)、小桿狀鈣化灶大多出現(xiàn)在導管內(nèi)。良性鈣化多發(fā)生在皮膚、纖維組織等乳腺間質(zhì)，然而乳腺實質(zhì)內(nèi)通常比較少見。

3.4 周圍組織以及血管的改變

正常情況下異常血管還能幫助鑒別腫塊的性質(zhì)，乳腺癌X線呈現(xiàn)的異常血管有排筆狀、放射狀、毛刺狀等，如果確定是否因為惡性腫瘤導致血管異常還應與心臟病和肝病血管曲張進行鑒別[7]。致密型的乳腺中，腺體容易掩蓋塊影，惡性的唯一指征有可能表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)紊亂，此時可行多次活檢或B超探查以排除惡性的可能。

3.5 大導管相和漏斗征

惡性大導管邊緣不光滑、相互粘連出現(xiàn)變形、毛刺等。良性的大導管相它的密度較高且均勻，邊界清楚，周圍組織沒有粘連，比較光滑。乳頭內(nèi)陷并且乳暈形成內(nèi)窄外寬的三角形成漏斗征，乳暈和乳頭變形明顯的是惡性漏斗征，呈橘皮樣變化，鈣化灶，腫塊和毛刺、淋巴管癌栓等[8]。

3.6 厚皮征

乳房皮膚出現(xiàn)異常增厚，有一部分是因為乳腺癌導致的X線間接征像[9]，臨床中X線比橘皮征發(fā)現(xiàn)要早3～6個月。這樣不僅可以提前確診時間，而且由于疤痕和炎癥引起的良性厚皮征，表面光滑，邊界清楚，可與惡性鑒別。

3.7 塔尖征、牛角征

乳房懸韌帶扭曲、增生，且翻起后形狀如牛角，正常情況下乳房的懸韌帶呈現(xiàn)細鋸齒狀或者不顯形。牛角征如果是乳腺癌導致的會比較致密，腫塊周圍的淋巴擴張會產(chǎn)生細條狀致密影，形似塔尖，這種特征判斷乳房腫瘤的性質(zhì)和淋巴有無轉(zhuǎn)移有重要參考價值[10]。

乳腺鉬靶X線攝影與其他檢查方法相結(jié)合，可以達到互補作用，從而提高診斷準確性，降低誤診率，目前鉬靶X線攝影與超聲檢查相結(jié)合被認為是診斷乳腺疾病的黃金組合。乳腺鉬靶X線攝影既簡便、經(jīng)濟、又能清晰顯示乳腺病的各種征象，對乳腺惡性腫瘤的鑒別診斷很有價值，應是乳腺檢查的首選方法。

[1]丁天一.乳腺良惡性腫瘤鉬靶X線表現(xiàn)與病理結(jié)果的關(guān)系分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(30).

[2]張璟.乳腺惡性病變91例的鉬靶X線分析[J].河北醫(yī)科大學報，2013(4).

[3]吳曉偉.210例鉬靶X線診斷乳腺腫瘤的臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學院報，2012(5).

[4]程志會.乳腺良惡性腫瘤的X線診斷與鑒別診斷[J].中外健康文摘，2011，44(12).

[5]王文娟.鉬靶對乳腺癌診斷價值的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2012，31(14):26-28.

[6]王曼曼.乳腺鉬靶中鈣化灶在乳腺癌診斷中應用價值[J].疾病監(jiān)測與控制，2011，12(8).

[7]謝菲.鉬靶X線及超聲在乳腺導管原位癌診斷中的價值[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012，28(7).

[8]章拔俊.鉬靶X線及高頻超聲診斷觸診陰性乳腺病灶的比較分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，38(5).

[9]吳潔瑩.鉬靶X線聯(lián)合MRI診斷乳腺導管原位癌的相關(guān)分析[J].臨床醫(yī)學，2015(2).

[10]施曉蘭.乳腺超聲檢查與鉬靶X線檢查聯(lián)合應用在乳腺癌篩查中的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2015(19).