郝秋巧 張榮林 周亞男 許南鞠梅（通訊作者）

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 江蘇 南京 210042）

作為臨床皮膚科及整形外科一項(xiàng)常見(jiàn)疾病，瘢痕疙瘩主要是由于皮膚損傷以后，使得膠原出現(xiàn)異常積累的情況，進(jìn)而引起過(guò)度瘢痕化。該病多發(fā)于耳廓、上臂及前胸等部位，通常會(huì)伴發(fā)瘙癢、疼痛等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成功能障礙及毀容，嚴(yán)重危害到了患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。臨床以往治療瘢痕疙瘩患者時(shí)，主要單純采取手術(shù)切除、局部注射激素、冷凍的方法，雖然可在一定程度上改善患者的癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高。本文以我院35例瘢痕疙瘩患者為例，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)切除與淺層X(jué)線治療，獲得了較為理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取35例于2016年1月—2016年10月來(lái)我院接受治療的瘢痕疙瘩患者為例，其中男女分別有14例與21例；年齡為18至65歲，平均29.5歲；病程為1至8年，平均4.3年；病變部位：7例在耳部，15例在胸部，5例在肩部，4例在腹部，另有4例在其他部位。所有患者均為單個(gè)病變，病灶為有彈性的堅(jiān)硬斑塊，以及不規(guī)則或蟹足狀的贅生物。

1.2 治療方法

（1）手術(shù)治療：首先對(duì)患者施行切除縫合術(shù)，將瘢痕及其周邊2至3mm的正常皮膚切除，深達(dá)皮下脂肪。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循無(wú)創(chuàng)、無(wú)菌的原則，沿著皮紋開(kāi)切口，當(dāng)切除瘢痕以后，創(chuàng)面比較大且縫合有張力時(shí)，可采用皮瓣來(lái)修復(fù)創(chuàng)面。

（2）淺層X(jué)線放療：采用美國(guó)sensus healthcare 公司生產(chǎn)的淺層X(jué)射線治療儀（SRT-100）設(shè)置電壓為50kV，射線半價(jià)層為0.54mm AL，靶皮距為15cm，在手術(shù)結(jié)束后24至48h這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，對(duì)患者胸部及腹部等非敏感部位，每次5Gy，一般總量到20Gy；耳部非反正重疊部位，每次5Gy，一般總量15Gy，耳部前后重疊每次3Gy，一般總量9Gy，選擇50Kv、10mA、照射桶徑為2.5cm～7.3cm，距離切口范圍約為0.5cm的條件，行切口局部照射，每隔4天1次，連續(xù)3到4次。在進(jìn)行X線放療時(shí)，僅對(duì)針孔在內(nèi)的手術(shù)切口部位進(jìn)行照射，用鉛橡皮將照野以外的正常皮膚遮擋住。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的皮損完全變平，瘙癢、疼痛等癥狀全部消失，隨訪一年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；

有效：患者50%以上的皮損變平、變軟，瘙癢、疼痛等癥狀基本消失或得到明顯改善，隨訪一年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；

無(wú)效：患者皮損、瘙癢、疼痛等癥狀未發(fā)生改變，或已經(jīng)達(dá)到了有效的標(biāo)準(zhǔn)，但隨訪一年出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

2.結(jié)果

本組35例患者均順利完成治療周期，其中30例得到治愈，2例有效，治療總有效率為94.3%；另有2例復(fù)發(fā)（1例外陰及1例頸部，其他部位的瘢痕疙瘩未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況），復(fù)發(fā)率為5.7%。經(jīng)過(guò)為期一年的隨訪，未有一例發(fā)生皮膚放射損傷。

3.結(jié)論

瘢痕疙瘩的發(fā)病原因主要是皮膚受到創(chuàng)傷以后，結(jié)締組織的反應(yīng)超出正常范圍，出現(xiàn)大量增生的情況，進(jìn)而形成比正常皮膚要高的瘢痕組織，并且這些瘢痕組織還會(huì)不斷朝周邊正常皮膚擴(kuò)侵及生長(zhǎng)，屬于一種良性皮膚腫瘤。臨床目前在治療瘢痕疙瘩時(shí)，通常采取藥物、硅凝膠片、注射、手術(shù)切除聯(lián)合放射治療等方法。其中，手術(shù)切除聯(lián)合放療為最常用的一種治療方法，手術(shù)可將瘢痕組織切除，放療可對(duì)切口處炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及毛細(xì)血管的增生則可產(chǎn)生有效的抑制作用，從而將膠原代謝維持在相對(duì)比較平衡的狀態(tài)，有效減少疾病的復(fù)發(fā)。

現(xiàn)階段，可采用的放射源種類非常多，如同位素、HDR、淺層X(jué)線以及普通X線等，不同能量束對(duì)組織的穿透力、在組織中的分布、對(duì)組織造成的損傷均有所不同。本實(shí)驗(yàn)采用的是對(duì)周?chē)M織損傷最小的淺層X(jué)線，對(duì)瘢痕疙瘩患者術(shù)后放療，此外，由于放射線不可避免會(huì)損傷到正常的組織，因此，如何采用恰當(dāng)?shù)姆派鋭┝浚趯?duì)患者產(chǎn)生最小損傷的同時(shí)，起到最好治療效果，已成為皮膚腫瘤醫(yī)生面臨的一項(xiàng)重要課題。

在較為常見(jiàn)的總照射劑量為15至20Gy這一治療方案中，有報(bào)道稱瘢痕疙瘩患者治療后的復(fù)發(fā)率達(dá)到3.5%至41.5%[2]。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是采取了不同的治療方案或放射源，臨床則大多采取總劑量為20Gy的多次放療。本實(shí)驗(yàn)對(duì)瘢痕疙瘩患者手術(shù)切除縫合后的24～48h內(nèi)，連續(xù)對(duì)其展開(kāi)3～4次劑量為3～5Gy的淺層X(jué)線放射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療總有效率達(dá)到94.3%，僅有2例復(fù)發(fā)，可能與放射的敏感部位有關(guān)，防止敏感器官（如甲狀腺、腮腺、生殖器）的損傷，適當(dāng)減少劑量。

綜上所述，對(duì)于瘢痕疙瘩患者，通過(guò)聯(lián)合手術(shù)切除與淺層X(jué)線放射治療，可有效改善患者的痛癢、皮損等癥狀，且病人依從性高，療效顯著，瘢痕疙瘩術(shù)后放療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真熟練掌握放療技術(shù)因素，充分發(fā)揮放射治療作用，并使毒副作用降到最低，直接照射的皮膚范圍要注意下面器官的晚期反應(yīng)，（甲狀腺、眼球、腮腺、生殖器、乳腺），盡可能保護(hù)這些器官；對(duì)兒童慎重評(píng)價(jià)治療的利弊，除非必要否則盡量少行放射治療。

[1]耿建輝，單曉峰，王金良，等.手術(shù)切除結(jié)合淺層X(jué)線治療瘢痕疙瘩療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32(05):278-280.

[2]楊鎵寧，吳冬梅，戴耕武，等.手術(shù)切除聯(lián)合多種方法治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25(06):7-9.