楊俊昌 顏廷華 吳堂兵 趙明宏 俞進友 夏春軍

（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院腫瘤科 江蘇 鹽城 224001）

食管癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，國內(nèi)絕大部分醫(yī)院慣用左剖胸行食管癌切除，但術(shù)后5年長期生存率一般在30%左右，療效不夠理想，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是治療失敗主要原因[1、2]。回顧分析自2008年3月—2017年3月我科收住218例胸中上段食管癌根治術(shù)患者，左剖胸180例，右剖胸38例，療效對比分析，現(xiàn)探討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

治療前卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評分≥80分，無其他惡性腫瘤病史，未接受過其他胸部手術(shù)、放療和化療。左剖胸組180例，男106例，女74例，中位年齡62歲（41～74歲），術(shù)后病理淋巴結(jié)中位數(shù)目11枚（4～30枚）；右剖胸組38例，男25例，女13例，中位年齡 63歲（44～75歲），術(shù)后病理淋巴結(jié)中位數(shù)目14枚（6～32枚）。

1.2 放療靶區(qū)

采用三維適形放療，臨床靶區(qū)：包括下頸部、鎖骨上區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)淋巴結(jié)引流區(qū)，下界至隆突下3cm；勾畫CTV時按照解剖界限適當(dāng)修改，CTV三維外放0.5cm形成計劃靶區(qū)（plan target volume PTV），處方劑量50Gy。同時勾畫鄰近危及器官，如脊髓、雙側(cè)肺等，危及器官劑量限制：雙肺V5≤60%，V20≤30%；脊髓≤45Gy；心臟V40≤30%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，組間比較用卡方檢驗，Kaplan-Meier計算OS（overall survival OS）、無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移生存率（regional lymph node metastasis-free survival RDFS）和無遠處轉(zhuǎn)移生存率（distant disease free survival DDFS），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療完成情況

2.1.1 左剖胸組44例（24.4%）完成術(shù)后輔助放療，右剖胸組6例（15.8%）完成術(shù)后輔助放療。50例患者術(shù)后輔助放療，168例患者術(shù)后未行輔助放療，5年OS分別為42.4%和31%（P＜ 0.05）。

2.1.2 50例術(shù)后輔助放療的患者，21例清掃淋巴結(jié)少于12枚，29例清掃淋巴結(jié)不少于12枚，5年OS分別為43.7%和51.3%（P＞0.05）。168例術(shù)后未行輔助放療的患者，99例清掃淋巴結(jié)少于12枚，69例清掃淋巴結(jié)不少于12枚，5年OS分別為28.4%和42.8%（P＜0.05）。

2.1.3 按照清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較，在少于12枚淋巴結(jié)組，術(shù)后輔助放療組與未輔助放療的5年OS分別為43.7%和28.4%（P＜0.05）。而不少于12枚淋巴結(jié)組，術(shù)后輔助放療組與未輔助放療的5年OS分別為51.3%和42.8%（P＞0.05）。

3.討論

食道癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，目前外科手術(shù)切除是治療食管癌的首選方法，但大多數(shù)患者就診時為中晚期，單純手術(shù)治療效果不甚理想，局部復(fù)發(fā)和血行轉(zhuǎn)移是食道癌術(shù)后主要的失敗模式[2]。目前國外部分學(xué)者主張采用頸、胸、腹三野清掃術(shù)，可以使淋巴結(jié)清掃方便徹底，但該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達65%，死亡率高在10.4%，而且三野淋巴結(jié)清掃根治性術(shù)后總復(fù)發(fā)率仍高達43%。張月峰等[1]進行食管癌術(shù)后輔助放化療臨床療效Meta分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)防性輔助性放化療可顯著降低根治性切除的中晚期食管癌局部復(fù)發(fā)率，提高生存率；本研究顯示清掃淋巴結(jié)少于12枚患者術(shù)后放療能夠提高長期生存。綜上所述，目前國內(nèi)左剖胸手術(shù)仍占主導(dǎo)地位，本組患者左剖胸手術(shù)占82.5%，且有一定比例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目低于12枚，術(shù)后輔助放療能夠提高長期生存；右剖胸組清掃淋巴結(jié)相對徹底，區(qū)域淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移較低，生存有一定優(yōu)勢；該研究為單中心回顧性研究，且右剖胸組病例數(shù)偏少，仍需要擴大病例數(shù)研究及分組對照進一步研究。

[1]張月峰，景紹武，王軍，等.食管癌根治性術(shù)后輔助放化療臨床療效Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22(9):713-718.

[2]李建成，許之晨，潘建基，等.食管癌術(shù)后放療與未放療局部復(fù)發(fā)的比較[J].中國癌癥防治雜志，2012，4(4):331-335.