江聰

（安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院 安徽 安慶 246003）

引言

小兒急性重癥病毒性心肌炎（VMC）是兒科比較常見的一種心血管疾病，主要是病毒引起的心肌細(xì)胞損傷，臨床表現(xiàn)為心功能衰竭、心源性休克和心律失常等。早期診斷存在很大的難度，因此猝死率比較高，常規(guī)的檢查很難保障準(zhǔn)確性，因此臨床中主要運(yùn)用心電圖檢查。筆者通過分析我院就診的20例VMC患兒，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為我院在2012年12月-2013年12月期間收治的20例VMC患兒，其中有8例為男性患兒，有12例為女性患兒，年齡在0.5～12歲之間。入院后經(jīng)過診斷，結(jié)果如下：8例病毒性心肌炎，4例支氣管肺炎，4例病毒性腦炎，2例急性胃炎，2例外科急腹癥。患兒臨床癥狀表現(xiàn)分別為：10例全身發(fā)熱，6例面色蒼白，心悸5例，心前區(qū)不適為3例，還有兩例患兒抽搐暈厥。

1.2 方法

用CARDIMAX FX-211心電圖機(jī)對(duì)12例患兒進(jìn)行檢查，并手動(dòng)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。用PHLIP SM1700A心電圖機(jī)檢查8例患兒，描記同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。其中針對(duì)特殊兒童急性鑒別診斷，并延長記錄時(shí)間，做特殊導(dǎo)聯(lián)。

2.結(jié)果

20例患兒中出現(xiàn)明顯的竇性心動(dòng)過速的共計(jì)有8例，心率為180～200次/min。其中，3例患兒到我院就診的原因是因?yàn)樾那皡^(qū)不適，經(jīng)過心電圖檢查之后發(fā)現(xiàn)是竇性心動(dòng)過速，并有心源性休克情況。經(jīng)確診后合理采取藥物治療方法，康復(fù)后出院。有2例患兒就診原因是因?yàn)橹夤芊窝?，?jīng)過心電圖檢查，確診為竇性心動(dòng)過塑，經(jīng)過合理用藥后，恢復(fù)健康出院。有3例患兒入院治療是因?yàn)橥饪萍备拱Y，由于病情發(fā)展比較快，經(jīng)搶救無效死亡。

20例患兒中出現(xiàn)三分支傳導(dǎo)阻滯癥狀的共計(jì)有6例，其中2例患兒心率為150次/min，QRS 波群存在寬大畸形，心率為54次/min，確診后經(jīng)過合理及時(shí)的治療，已經(jīng)康復(fù)出院。4例患兒為束支傳導(dǎo)，經(jīng)過搶救之后恢復(fù)到三分支傳導(dǎo)阻滯癥狀，逐漸恢復(fù)正常的心室內(nèi)傳導(dǎo)。

20例患兒中存在不完全性的三分支傳導(dǎo)阻滯有6例，其中2例患兒在心電圖的描述過程總，注射了阿托品，QRS波群寬大。1min 之后出現(xiàn)P波呈現(xiàn)3:1～1:1至傳心室。2min后描記心室停搏，經(jīng)心電圖檢查之后確認(rèn)為不完全的三分支傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)過合理用藥，并安裝臨時(shí)起搏器。另外4例患兒在治療三天后，傳導(dǎo)阻滯小時(shí)，心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)成為不完全的右束支傳導(dǎo)阻滯，1周后恢復(fù)正常。

3.討論

病毒性心肌炎是兒科臨床中常見的一種重癥疾病，是新機(jī)組之出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一種，主要臨床癥狀包括：肌間質(zhì)炎性滲出及纖維變化、炎性細(xì)胞浸潤以及心肌細(xì)胞變性、壞死等。這種疾病的致病因素主要是病毒的入侵、繁衍和復(fù)制造成的，同時(shí)也與小兒自身免疫反應(yīng)存在很大的關(guān)系，會(huì)造成小兒心肌細(xì)胞出現(xiàn)應(yīng)激性、自律性和傳導(dǎo)性病變，從而引起小兒出現(xiàn)不同程度的損傷、缺血和心律失常等種種表現(xiàn)，其中比較常見的主要是：竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏以及束支傳導(dǎo)阻滯等，發(fā)病時(shí)心電圖改變現(xiàn)象通常在兩種以上，如果癥狀比較輕，患兒可以自行愈合，如果是重癥患兒，在及時(shí)確診和有效治療之后，可已痊愈，否則，會(huì)引起心源性休克、急性猝死等現(xiàn)象，具有很強(qiáng)的病死率。

心電圖檢查的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在重復(fù)性、無創(chuàng)性和便捷性等方面，特別是在臨床檢測和診斷中的，得到普遍運(yùn)用。VMC 起病急，發(fā)展快，而且隱蔽性也比較強(qiáng)，容易引起患兒出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭，因此在急診檢查心電圖過程中，需要認(rèn)真診斷患兒是否處于急性重癥病毒性心肌炎。在首次進(jìn)行心電圖掃描的時(shí)候，如果患兒存在三分支傳導(dǎo)阻滯，就可以作為急性重癥病毒性心肌炎來考慮，這里提到的三分支傳導(dǎo)阻滯，分別指的是左后分支、左前分支和右束支等部位傳導(dǎo)出現(xiàn)阻礙，但是阻礙程度不同，產(chǎn)生的組合也各不相同，如果是三分支是Ⅲ度阻滯，那么室性逸搏心律、完全性房室傳導(dǎo)阻滯均是三分支傳導(dǎo)阻滯。在臨床診斷VMC的時(shí)候，最典型的癥狀就是三分支傳導(dǎo)阻滯。如果能夠及時(shí)確診病治療，能夠有效降低患兒的病死率。如果患兒的交替阻礙，出現(xiàn)在左后分支、左前分支、右束支等部位，QRS 波群多變，采取心電圖診斷方法會(huì)比較困難，如果遇到這類患兒，心電圖醫(yī)師需要嚴(yán)密注意心電圖的變化情況，手動(dòng)操作描述心電圖，并盡量延長診斷記錄的時(shí)間，取得明確的診斷結(jié)果。本文的研究選擇 2012年12月-2013年12月期間，我院收治的VMC患兒20例，對(duì)他們進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示，患兒存在三分支傳導(dǎo)阻滯癥狀，需要鄭重考慮患兒是否有急性重癥病毒性心肌炎。為支氣管炎、腦炎和胃炎患兒做心電圖檢查，如果存在竇性心動(dòng)過速和三分支傳導(dǎo)阻滯癥狀，也需要考慮是否為急性重癥病毒性心肌炎。

綜上所述，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確、全面的掌握患兒的病情變化，根據(jù)檢查結(jié)果，做出正確的判斷，在此基礎(chǔ)上確定治療方案，進(jìn)一步提高患兒的治愈率，能夠在以后的了臨床治療中，進(jìn)一步推廣。

[1]田靈芝.60 例病毒性心肌炎的心電圖改變分析［J］．求醫(yī)問藥，2012，10(7):738-739．

[2]周惠明，梁慧，謝嘉兒.病毒性心肌炎患兒動(dòng)態(tài)心電圖 190例分析［J］.中國醫(yī)藥,2011,6(1):117-118．