繆廷元

(云南省曲靖市會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 曲靖 654220)

良性膽囊疾病及膽囊結(jié)石治療中，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療是當(dāng)前臨床首選治療方法，且隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟及設(shè)備的更新，急性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療率越來越高[1]。本組研究對我院126例急性膽囊炎患者進(jìn)行研究，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月至2018年3月期間收治的126例急性膽囊炎患者，其中男性34例，女性92例，年齡最小23歲，最大74歲，平均（49.3±6.3）歲，包含107例急性結(jié)石性膽囊炎、19例急性非結(jié)石性膽囊炎。所有患者入院后均經(jīng)B超、CT等檢查確診，Murphy征陽性，右上腹疼痛感，全血白細(xì)胞增多、發(fā)熱及B超提示膽囊積液、膽囊壁增厚等。

1.2 方法

本組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，全身麻醉后，依據(jù)患者術(shù)中實(shí)際情況而確定切孔數(shù)量，其中101例應(yīng)用四孔法，25例應(yīng)用三孔法，插管前為防止胃積氣擴(kuò)張，給予胃腸減壓；建立二氧化碳?xì)飧梗?2～14mmHg壓力。于臍下1.5cm左右處做切口建立氣腹，將腹腔鏡從切口處伸入，對腹腔進(jìn)行探查，對周圍組織粘連情況與膽囊炎癥程度進(jìn)行評估，在腹腔鏡引導(dǎo)下，于腋前線處（根據(jù)需要選擇）、右肋緣下鎖骨中線處及劍突下安置Trocar。調(diào)整患者體位至頭高10°～15°，左側(cè)偏約10°。對結(jié)合處在視野清晰情況下進(jìn)行薄層鈍性分離，根據(jù)不同患者分別應(yīng)用順行、逆行或順逆結(jié)合方法切除膽囊。如果患者膽囊積液張力較高，可利用電凝鉤電切開前壁進(jìn)行減壓，再用膽囊弓形抓鉗夾持方便操作，calot三角解剖清晰及膽囊頸清晰者直接進(jìn)行膽囊切除，如果粘連、水腫明顯，解剖結(jié)構(gòu)不清晰時(shí)，則沿膽囊頸近端鈍性分離膽囊管，或使用分離鉗、沖洗管、電鉤背對膽囊三角區(qū)多器械交替鈍性分離，確認(rèn)為粘連索并清晰顯示后，用小功率電切斷。手術(shù)結(jié)束后，放置引流管，切口消毒并縫合包扎，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對本組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物用量及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

本組患者（1.1±0.4）d、住院時(shí)間（5.1±1.2）d、鎮(zhèn)痛藥物用量（50±15）mL。其中5例Calot三角粘連廣泛患者術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥方面，5例出現(xiàn)切口孔感染（5個(gè)孔換藥后治愈）、3例出現(xiàn)膽漏（延遲拔腹腔引流管后治愈），并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%。

3.討論

外科臨床中，急性膽囊炎屬于常見疾病，治療主要以手術(shù)方法為主。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中應(yīng)用初期，急性膽囊炎屬于禁忌證，所以開腹膽囊切除術(shù)是主要手術(shù)方式[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及器械的改進(jìn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者治療中應(yīng)用逐漸增多，且成為當(dāng)前治療的首選方法。從腹腔鏡膽囊切除術(shù)危險(xiǎn)因素來看，主要包含手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)、有無腹腔鏡手術(shù)史、膽囊炎病程、膽囊壁厚度、膽囊周圍粘連及是否合并其它疾病等[3]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)能否成功，與解剖膽囊三角、分離粘連及暴露膽囊有極大關(guān)系[4]。如果膽囊體積較大，對手術(shù)視野會(huì)帶來影響，且可能導(dǎo)致張力增大，牽拉難度增大，對手術(shù)進(jìn)展造成不利影響，所以先給急性膽囊減壓來縮小膽囊體積。急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，粘連是最大的障礙，手術(shù)以從輕到重、從淺到深、從外到內(nèi)的分離原則，分離方法可選擇撕、剪、凝、推、夾等方法，以滿足手術(shù)需要為原則，將Calot三角及膽囊顯露出來，對膽囊三角進(jìn)行解剖顯露時(shí)，對膽囊管、膽總管等結(jié)構(gòu)要辨別清楚。游離時(shí)，寧可傷及膽囊、肝臟，也要盡可能的保護(hù)腸管、膽管。不宜完全游離膽囊管、膽動(dòng)脈，兩種組織經(jīng)常粘連在一起，如果膽囊動(dòng)脈難以解剖，不宜強(qiáng)行剝離。膽囊管結(jié)石者，可先將結(jié)石推至膽囊，然后夾碎擠入膽總管；對Calot三角粘連廣泛難以分離，或膽總管、肝總管及膽囊管無法判斷時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。Calot三角分離時(shí)，通常不會(huì)出現(xiàn)過多滲血，因此很少用電凝止血或上夾止血，如果膽囊動(dòng)脈支有較大出血時(shí)，可利用膽囊頸先壓迫，或暫時(shí)用無損傷抓鉗控制，將腹腔鏡對準(zhǔn)出血點(diǎn)，將滲血吸收干凈后，放開壓迫鉗或控制，仔細(xì)觀察出血點(diǎn)后，用鈦夾鉗夾閉。盡可能的不適用電凝止血，防止肝總管、膽總管受熱損傷。從本組研究結(jié)果來看，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（1.1±0.4）d、住院時(shí)間（5.1±1.2）d、鎮(zhèn)痛藥物用量（50±15）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果較好。

綜上所述，對急性膽囊炎患者首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)方法治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且并發(fā)癥較少，方法安全有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]何文友.淺析不同手術(shù)時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(09):1178-1179.

[2]桑暢野,王燕鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療伴膽囊頸部結(jié)石嵌頓的急性膽囊炎的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(09):149-151.

[3]石恩富.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2015,37(04):561-562.

[4]趙俊民,李偉,胡鵬程.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,(23):43-45.