李燁（大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院 黑龍江 大慶 163511）

急性心力衰竭是一種因各種因素導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引發(fā)的急性心室充盈及射血功能受損，從而導(dǎo)致心排出量不能滿足機(jī)體各組織血液灌注不足的臨床綜合征[1]。該病起病急驟，病情危重，如不能及時給予有效治療，則有死亡風(fēng)險。急性心力衰竭包括急性左心衰竭和急性右心衰竭。臨床上以左心衰竭最為常見。目前治療急性左心衰竭主要應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、吸氧、抗感染、溶栓及抗心力衰竭等藥物[2]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2017年8月我院收治的60例急性左心衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組30例，包括男21例，女9例，年齡50～78歲，平均年齡（66.5±6.3）歲，收縮壓（146.3±11.6）mmHg，舒張壓（94.3±8.5）mmHg。對照組30例，包括男18例，女12例，年齡53～75歲，平均年齡（64.8±5.9）歲，收縮壓（143.5±13.1）mmHg，舒張壓（96.2±7.2）mmHg。兩組患者性別組成、年齡及血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療方法，包括強(qiáng)心、利尿、吸氧、抗感染、溶栓及抗心力衰竭治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮，用法為首次劑量0.8mg靜脈推注，再取1.2mg溶入250mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，連用3d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間，治療前及治療6h后血氧飽和度，治療前及治療3d后血漿B型利鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS8.3統(tǒng)計學(xué)軟件整理和分析。觀察指標(biāo)采用“±s”表示，臨床癥狀緩解時間比較采用t檢驗，血氧飽和度及NT-proBNP采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組臨床緩解時間（2.4±0.4）h短于對照組（5.2±0.8）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血氧飽和度治療前為（65.4±5.3）%，治療6h后上升為（95.8±4.3）%；對照組血氧飽和度治療前為（66.3±5.6）%，治療6h后上升為（90.2±3.7）%。觀察組NT-proBNP治療前為（7.3±1.6）mg/L，3d后下降為（2.6±0.6）mg/L；對照組NT-proBNP治療前為（7.5±1.3）mg/L，3d后下降為（3.5±0.8）mg/L。兩組治療前血氧飽和度和NT-proBNP差異并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。6h后，觀察組血氧飽和度高于對照組；3d后，觀察組NT-proBNP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

納洛酮是一種特異性阿片類拮抗劑，可自由出入血腦屏障，與腦內(nèi)阿片類受體結(jié)合逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽的抑制作用，從而恢復(fù)呼吸中樞的敏感性，故該藥常用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療[3]。馮瓊研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中，納洛酮具有抑制氧化應(yīng)激，抑制心肌損傷的作用[4]。這提示了在肺源性心力衰竭中，納洛酮具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。 涂龍等人將納洛酮用于急性心肌梗死并發(fā)心源性休克中發(fā)現(xiàn)，納洛酮可提高患者的左室收縮功能，提高患者的搶救成功率。這也提示了納洛酮通過阻滯咖啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，使得中樞交感神經(jīng)活動增加，提高血清去甲腎上腺素和腎上腺素水平以升高血壓，糾正休克。也有學(xué)者將其直接用于行尿激酶治療的心肌梗死患者中，結(jié)果顯示了納洛酮可進(jìn)一步提高胸痛緩解率，提高臨床效果。急性左心衰竭的病理變化為心肌力降低、心排出量減少，納洛酮的抗氧化應(yīng)激、保護(hù)心肌細(xì)胞及升高血壓的作用同樣適用于急性左心衰竭。本研究結(jié)果顯示觀察組臨床緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前血氧飽和度和NT-proBNP差異并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。6h后，觀察組血氧飽和度高于對照組；3d后，觀察組NT-proBNP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與馮少丹等[7]研究結(jié)果相近。納洛酮注射液可加速急性左心衰竭患者的癥狀緩解，改善患者血氧飽和度，抑制心肌損傷。

[1]馬會芳，法宏宇.重組人腦利鈉肽治療急性左心衰100例及護(hù)理要點(diǎn)[J].中國藥業(yè)，2015，24(23):201-203.

[2]王毅，吳龍飛，劉芙蓉，等.丹參多酚酸鹽對急性左心衰療效的隨機(jī)對照研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19(2):169-171.

[3]馬偉.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2015，30(3):293-296.

[4]馮瓊.納洛酮對新生兒呼吸窘迫綜合征后氧化應(yīng)激的影響及心肌損害的保護(hù)作用[J].臨床肺科雜志，2016，21(8):1391-1394.

[5]涂龍，徐浩.納洛酮在急性心肌梗死并發(fā)心源性休克中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(18):4168-4169.

[6]鄧飛.納洛酮聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果[J].中國處方藥，2016，14(12):67-68.

[7]馮少丹，江勇，吳奕隆，等.納洛酮注射液治療急性左心衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33(7):582-584.