焦樂平

（山西省太原市第二人民醫(yī)院老年病科 山西 太原 030002）

近年來的臨床實踐證明，對慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者在治療的過程中應用無創(chuàng)呼吸機技術，可以使患者的臨床癥狀得到顯著改善，實施健康水平和生活質量明顯提高[1]。本文研究合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者采用無創(chuàng)呼吸機進行治療的臨床效果?，F(xiàn)將研究過程和結果做如下內容的匯報。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采用數(shù)學隨機列表分組的方式將2013年10月—2017年10月我院收治的108例合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者分成對照組和治療組，平均每組54例。對照組中男性31例，女性23例；患者年齡60～80歲，平均56.8±6.4歲；呼吸衰竭發(fā)生時間1～14小時，平均5.1±0.6小時；慢阻肺病史1～17年，平均5.3±1.5年；本次發(fā)病時間1～8天，平均3.2±0.7天；治療組中男性34例，女性20例；患者年齡46～73歲，平均56.2±6.1歲；呼吸衰竭發(fā)生時間1～17小時，平均5.5±0.8小時；慢阻肺病史1～15年，平均5.2±1.3年；本次發(fā)病時間1～7天，平均3.0±0.4天。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)呼吸內科治療，主要措施包括止咳、化痰、抗感染，適當?shù)难鯕馕耄侠響梦肱d奮劑和支氣管擴張劑類藥物，具有的藥物選擇可以根據(jù)患者的病情而定，做到因人而異。治療組在常規(guī)呼吸內科治療方案的基礎上加用無創(chuàng)呼吸機進行治療，采用我院現(xiàn)有的BiPAP型無創(chuàng)呼吸機，在治療開始之間應該首先幫助患者取平臥位，將呼吸機的面罩罩置于患者的面部，將呼吸機的工作模式設置為S/T，呼吸頻率控制在12～18次/min之間，氧流量水平控制在3～5L/min之間，潮氣量水平控制在400ml左右。在呼吸機治療進行的過程中，應該由臨床工作經驗豐富的醫(yī)護人員專門負責對患者的病情的變化情況進行觀察，根據(jù)實際需要將呼吸壓水平從0逐漸調高到6cmH2O，將吸氣壓從初始狀態(tài)的8cmH2O逐漸的調高到20cmH2O，使患者體內血氧飽和度水平始終能夠保持在90%以上，氧濃度水平能夠達到35%左右，每次治療的持續(xù)時間應該保證達到8個小時以上。對比兩組患者血氣分析指標水平在治療前后的改善幅度、慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床治療總有效率、治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)、肺部功能恢復正常時間和臨床治療總時間。

1.3 治療效果評價標準

顯效：呼吸困難等慢阻肺并呼吸衰竭癥狀表現(xiàn)在治療后基本消失，發(fā)紺癥狀完全消失，患者神志狀態(tài)非常清楚，PaCO2、PaO2血氣分析指標水平完全恢復正常。有效：呼吸困難等慢阻肺并呼吸衰竭癥狀表現(xiàn)有所減輕，發(fā)紺癥狀基本消失，患者的神志狀態(tài)較為清楚，PaCO2、PaO2血氣分析水平雖然沒有完全恢復正常，但改善幅度超過50%。無效：呼吸困難等慢阻肺并呼吸衰竭癥狀表現(xiàn)和陽性體征，以及血氣分析的相關指標與治療前比較均沒有良性改變，甚至病情進一步惡化[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行統(tǒng)計學χ2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，并實施統(tǒng)計學t檢驗，當P＜0.05的時候，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床治療總有效率

對照組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭經常規(guī)呼吸內科治療后16例顯效，21例有效，17例無效，總有效率達到68.5%；治療組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在常規(guī)呼吸內科治療方案基礎上采用無創(chuàng)呼吸機治療后22例顯效，27例有效，5例無效，總有效率達到90.7%。上述數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血氣分析指標水平在治療前后的改善幅度

對照組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭經常規(guī)呼吸內科治療前，血氣分析指標PaCO2水平為（76.59±5.63）mmHg，PaO2水平為（47.21±5.38）mmHg，治療后兩項指標水平分別為（58.34±7.16）mmHg和（72.08±7.19）mmHg，兩項血氣分析指標數(shù)據(jù)在治療前后進行組內比較差異顯著（P＜0.05）；治療組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在常規(guī)呼吸內科治療方案基礎上采用無創(chuàng)呼吸機治療前，血氣分析指標PaCO2水平為（76.20±6.91）mmHg，PaO2水平為（48.11±6.34）mmHg，治療后兩項指標水平分別為（42.38±7.05）mmHg和（86.34±6.92）mmHg，兩項血氣分析指標數(shù)據(jù)在治療前后進行組內比較差異顯著（P＜0.05）。上述兩項血氣分析指標水平在治療前組間比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后組間數(shù)據(jù)對應比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)

治療組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)僅為3例，少于對照組的10例，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 肺部功能恢復正常時間和臨床治療總時間

對照組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭經常規(guī)呼吸內科治療后（9.34±2.40）d肺部功能較住院前改善，該組患者共住院接受臨床治療（16.39±2.56）d；治療組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在常規(guī)呼吸內科治療方案基礎上采用無創(chuàng)呼吸機治療后（7.11±1.24）d肺部功能較住院前改善，該組患者共住院接受臨床治療（13.29±2.47）d。上述數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

近年來臨床及相關領域所進行的研究顯示，導致慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要機制患者機體內的α1-抗胰蛋白酶含量嚴重缺乏，存在明確吸煙習慣史的患者這一特征表現(xiàn)得尤為明顯，患病率水平呈現(xiàn)相對較高的發(fā)展態(tài)勢。目前發(fā)現(xiàn)的能夠導致慢性阻塞性肺疾病患者合并出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的影響因素相對較多，也是多種危險因素共同作用之后所產生的一個病理學結果，加上患者都存在一定的個體化差異，單純進行對癥治療的實際效果并不是十分的理想，這一問題在臨床乃至全社會范圍內也引起了廣泛性高度重視[3]。隨著目前醫(yī)學和科學技術的不斷進步和發(fā)展，無創(chuàng)通氣技術被廣泛的應用于該類疾病的治療過程中，臨床治療效果較為確切，且安全性相對較高，成為呼吸障礙患者的一個重要福音。

慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者在單純實施對癥治療的過程中，通常情況下會選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，該藥物屬于臨床常用的抗感染類藥物，針對于一些在人體內分布相對較為廣泛的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等，其所產生的抗菌性相對較為靈活，繼而能夠達到對病情進行有效控制的目的[4]。

合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者采用無創(chuàng)呼吸機進行治療主要具有以下幾大優(yōu)勢。（1）選擇雙水平正壓S/T模式，可以使氧氣進入肺泡的有效性得到充分保障，使患者機體的通氣情況得以改善，使支氣管痙攣程度減輕，對二氧化碳排出產生積極的促進作用，對肺泡通氣量及肺血流量進行針對性調整。（2）能夠更好的保證通氣治療的效果，在克服氣道阻力方面具有更加理想的效果，可以使肺泡彌散功能得以提升。保證氣體進入呼吸道、肺部的均勻性，使血液氧分壓水平得到改善，繼而達到較為理想的治療效果。（3）體積相對較小、產生的噪音較低，可使交感神經張力、副交感神經張力、血液二氧化碳濃度、胸內負壓水平得到顯著改善，對于臟器功能的恢復具有一定的促進作用，使廣大患者在治療期間的呼吸、睡眠質量得到顯著改善[5、6]。

[1]姚娜，張月，于萍，等.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭的護理心得與體會[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，16（5）:394-395.

[2]沈貴洪，張治，許燦龍，等.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（7）:1827-1828.

[3]季華慶，石建國.國內重癥監(jiān)護病房應用無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26(7):33-39.

[4]齊向飛，韓志強，陳榮昌，等.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（35）:151-153，158.

[5]劉文琦，丁震，高峰，等.家庭無創(chuàng)通氣對重度和極重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20(10):1902-1904.

[6]符斌，潘宏強，唐國文.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床分析[J].華西醫(yī)學，2016，31(7):1213-1215.