邢曉樂(lè)，祁曉敏

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上引發(fā)的冠狀動(dòng)脈供血中斷或急劇減少，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重、持久的急性缺血，該疾病病死率較高，近幾年該疾病發(fā)生率顯著升高，且趨于年輕化。冠狀動(dòng)脈介入治療是治療急性心肌梗死的主要方法，可有效改善患者心功能與生活質(zhì)量。本文通過(guò)回顧性分析在我院經(jīng)心臟介入手術(shù)治療的急性心肌梗死患者臨床資料，總結(jié)手術(shù)配合與臨床護(hù)理，詳細(xì)情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年2月～2018年5月在我院接受心臟介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者26例患者作為研究對(duì)象，其中有女性6例，男性20例，年齡在39～76歲之間，平均（58.15±6.17）歲。患者均經(jīng)心肌酶學(xué)、心電圖以及臨床癥狀確診，2個(gè)支架患者5例，1個(gè)支架患者21例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)簡(jiǎn)單向患者、家屬進(jìn)行疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹，告知手術(shù)配合及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，增強(qiáng)患者治療信心。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，實(shí)施碘過(guò)敏試驗(yàn)，做好心電監(jiān)護(hù)、超聲檢查。準(zhǔn)備好導(dǎo)管類物品，包含支架、球囊、導(dǎo)絲、導(dǎo)管能，做好手術(shù)器械準(zhǔn)備與檢查；做好藥品準(zhǔn)備，包含利多卡因、地塞米松、阿托品、多巴胺、阿拉明、硝酸甘油、造影劑等，配置肝素鹽水。準(zhǔn)備好中心吸氧、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管壓力檢測(cè)儀、除顫儀、吸痰器、臨時(shí)起搏電極及臨時(shí)起搏器、氣管插管等搶救器材。

1.2.2 術(shù)中配合

患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員應(yīng)迅速建立靜脈通路，連接吸氧壓力監(jiān)測(cè)裝置和中心吸氧設(shè)備，做好心電監(jiān)護(hù)工作，調(diào)試臨時(shí)起搏器。手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者血壓、心率、心律變化情況，若患者心率低于50次/min，可靜脈推注0.5～1 mg的阿托品[1]，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者可在造影前安置臨時(shí)起搏器，若患者發(fā)生室顫，立即采取除顫處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)流程完成交接班工作，注意觀察患者心律、呼吸、體溫、血壓、心率等指標(biāo)，注意觀察患者溫度、肢體感覺(jué)與顏色變化情況，觀察術(shù)后是否存在室顫、房室傳導(dǎo)阻滯，早搏、室速不良等情況。術(shù)后護(hù)理人員給予患者靜脈滴注抗凝劑鹽酸替羅非班，確保注射泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)，注意患者是否存在鼻出血、血尿、牙齦出血、血便、傷口滲血等出血征兆。橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后每2 h放松橈動(dòng)脈壓迫器一次，6～8 h撤去壓迫器，股動(dòng)脈穿刺患者，確?；颊呓^對(duì)臥床24 h，鼓勵(lì)患者多飲水，加快造影劑排泄。

2 結(jié) 果

26例患者經(jīng)良好的手術(shù)配合與護(hù)理后均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100.00%，其中有25（96.15%）例患者心功能恢復(fù)良好，術(shù)中有2（7.69）例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管疾病，該疾病具有較高的病死率。冠狀動(dòng)脈介入水平的提升讓冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成為治療急性心肌梗死的有效方法[2]。手術(shù)配合與臨床護(hù)理科學(xué)、有效性將直接影響手術(shù)實(shí)施效果。急性心肌梗死患者在接受心臟介入手術(shù)治療時(shí)，為了確保手術(shù)順利完成，保證手術(shù)治療效果，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)配合，完善護(hù)理工作。這要求護(hù)理人員不僅要有嫻熟的專業(yè)技術(shù)、扎實(shí)的理論功底，還應(yīng)具有高度的責(zé)任心與良好的觀察能力。

手術(shù)實(shí)施前完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好患者心理護(hù)理，大部分患者對(duì)急性心肌梗死疾病與臨床治療方法缺乏了解，易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)簡(jiǎn)單向患者、家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、手術(shù)情況講解，同時(shí)告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，例舉成功手術(shù)案例，幫助患者樹(shù)立治療信心，確保手術(shù)工作順利開(kāi)展。此外手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)做好患者皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)器械、藥品，檢查手術(shù)需使用的儀器、設(shè)備，連接好相應(yīng)的導(dǎo)管?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)與患者溝通，調(diào)節(jié)好介入導(dǎo)管室內(nèi)溫度，進(jìn)行靜脈通道建立，配合醫(yī)生手術(shù)操作，并注意觀察患者各生命體征變化情況。術(shù)后按照流程完成交接工作，注意觀察患者各生命體征與癥狀，叮囑患者保持絕對(duì)臥床24h，多飲水，促進(jìn)手術(shù)期間應(yīng)用造影劑排泄，對(duì)患者提出的合理需求盡量滿足，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次納入的26例患者在經(jīng)過(guò)密切的手術(shù)配合與良好的護(hù)理干預(yù)后，患者均順利完成手術(shù)治療，心功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，為了確保手術(shù)順利完成和手術(shù)效果，護(hù)理人員應(yīng)具備過(guò)硬的技術(shù)水平、高度責(zé)任心，密切配合醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)，做好護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的一系列狀況，可及時(shí)、準(zhǔn)確的做出反應(yīng)。