張文林

（河南省鄭州大學第五附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

人體排尿的整體過程需要機體神經(jīng)中樞、神經(jīng)源、機體組織等共同配合，才能協(xié)作完成[1]。神經(jīng)源性膀胱臨床是指患者因神經(jīng)中樞周圍神經(jīng)被破壞或者發(fā)生損傷，導致患者無法正常完成排尿[2]。神經(jīng)源性膀胱臨床主要表現(xiàn)為尿潴留、殘余尿量增加、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能異常等，嚴重時會影響患者生命體征[3]。腦卒中患者中神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率較高，影響患者康復效果。間歇性導尿是目前臨床中療效顯著的方法之一，可以幫助緩解患者的壓力和痛苦，降低患者尿路感染。本位通過對附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科就診的腦卒中神經(jīng)源性膀胱60例患者的研究，來觀察間歇性導尿的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在第五附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科就診的腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者60例作為研究對象，隨機將其分為兩組，各30例。其中，試驗組男16例，女14例，年齡22～74歲，平均年齡（42.1±5.9）歲，平均病程（48.9±9.2）d；對照組男17例，女13例，年齡21～75歲，平均年齡（42.4±6.0）歲，平均病程（47.8±8.9）d?；颊呒捌浼覍賹Υ舜窝芯慷家阎げ⑼?。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，護理人員在取出導尿管后，指導患者家屬一起督促患者進行自主排尿，若患者自主排尿困難，則可以考慮以增加負壓的方式來幫助患者排尿。對于自主排尿異常困難的患者可以保留導尿管，但護理人員在這段時期內(nèi)應當注意及時為患者更換尿袋。

試驗組患者在基礎護理的基礎上采用間歇性導尿。護理人員提前準備好患者所需的一次性無菌導尿管，去除患者的留置尿管。記錄患者的每日飲水量，確?；颊呙咳诊嬎烤S持在1450～2000 mL，鼓勵患者盡可能多飲水促進排尿。幫助患者建立規(guī)律的飲水習慣，可以保持患者膀胱有規(guī)律的充盈，改善排尿功能。護理人員對患者殘余尿量評估，對患者的導尿時間和頻次做好合理的安排。若患者無法自主排尿，則4 h左右導尿一次至患者出現(xiàn)自主排尿行為，可調(diào)整為6 h一次。護理人員還應當對患者的心理多加關注，及時和患者及其家屬溝通，避免出現(xiàn)患者心理壓力過大的情況。

1.3 觀察指標

此次研究以患者治療前后患者殘余尿量和患者治療后尿路感染的情況為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者殘余尿量對比

試驗組30例患者，治療前殘余尿量為（356.2±100.1）mL，治療后殘余尿量為（90.3±61.2）mL；對照組患者治療前殘余尿量為（357.1±101.2）mL，治療后殘余尿量為（159.8±59.2）mL。對比兩組患者治療后殘余尿量，試驗組患者顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 尿路感染

試驗組30例患者，6例出現(xiàn)尿路感染；對照組30例患者中，18例出現(xiàn)尿路感染，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者的并發(fā)癥中，神經(jīng)源性膀胱具有較高的發(fā)病率，可能是患者橋腦上部到排尿中樞的抑制性傳導通路被破壞而引起[4]。若果患者的排尿方式長期以留置尿管導尿為主，可能會導致泌尿系統(tǒng)感染、腎功能異常等情況的發(fā)生[5]。因此，臨床治療聚焦于提高患者自主排尿能力、降低并發(fā)癥發(fā)生率。治療原則為恢復排尿能力、降低感染發(fā)生率。間歇排尿主要以提高患者自主排尿能力為導向，鼓勵患者多飲水，去除留置導尿管。因此這種治療方法可以有效的降低感染發(fā)生率，恢復膀胱容量，降低殘余尿量，值得臨床推廣應用。