侯 凌

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

肝臟是人體非常重要的一個(gè)器官，其具有合成、解毒、代謝、分泌、免疫防御等功能，若肝臟受到嚴(yán)重?fù)p時(shí)，就會(huì)使得大量的肝細(xì)胞死亡，繼而對其功能造成影響，通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙、肝性腦病、腹水等，臨床上將其稱為肝衰竭[1]。臨床表現(xiàn)為極度乏力、惡心、嘔吐、神志改變、食欲下降、腹脹等[2]。該疾病病情發(fā)展較迅速，治療難度較大且費(fèi)用高。血漿置換是一種治療肝衰竭的重要方法，其主要是通過采用血漿分離器將含有毒素與致病物質(zhì)濾出并丟棄，同時(shí)置換等量的新鮮血漿，讓患者的清蛋白、凝血因子得到補(bǔ)充，使其肝臟再生，為之后的治療贏得寶貴的時(shí)間[3]。但在對肝衰竭患者進(jìn)行血漿置換時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、出血、變態(tài)反應(yīng)等并發(fā)癥，因而需要結(jié)合有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本研究對血漿置換治療肝衰竭病人的療效及并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)分析分，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院采用血漿置換治療的肝衰竭患者41例作為研究對象，其中，男23例，女18例，其中包括31例乙型病毒感染，9例藥物性肝損害，1例肝豆?fàn)詈俗冃浴Ｋ谢颊呔ㄟ^相關(guān)檢查確診為肝衰竭，且自愿簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行血液置換治療，血液凈化機(jī)采用日本KM-8800型，血漿分離器為EC-4A20，將血流設(shè)置為80～100 mL/min，速度為25～30 mL/min，置換血漿量為3000 mL/次，患者血漿置換次數(shù)在1～5次。

1.3 護(hù)理方法

①低血壓：研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在血漿置換治療過程中，體外循環(huán)接通30 min內(nèi)極易發(fā)生低血壓，這表明引起低血壓的主要原因是低血容量。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的具體病情，對存在低血壓的患者采取對應(yīng)的措施進(jìn)行處理后在上機(jī)，治療過程中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，初始引血流速不益過快，并且應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，避免治療初期患者有效循環(huán)血流量減少。弱患者出現(xiàn)血壓降低、心率加快等情況，需要立即告知醫(yī)生采用對應(yīng)的措施進(jìn)行處理。②變態(tài)反應(yīng)：

患者進(jìn)行血漿置換需要輸入大量的血漿，因而極易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。護(hù)理人員首先需要確保血漿的質(zhì)量，合理的控制輸血速度以及正確的使用藥物?；颊叱霈F(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)減緩其輸入速度，按醫(yī)囑給予患者藥物治療，情況較嚴(yán)重則需要停止血漿輸入。③出血：治療前需要嚴(yán)格的進(jìn)行的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、大便潛血試驗(yàn)檢查，置管盡可能一次完成，切口不易過大，減少滲血。仔細(xì)觀察患是否有滲血、血腫等情況發(fā)生。叮囑患者術(shù)后應(yīng)注意休息，合理的飲用食物，多食用綠色蔬菜，保持大便通暢。④導(dǎo)管感染：肝衰竭患者自身抵抗力較弱，因而在治療的過程中極易發(fā)生感染，護(hù)理人員需要嚴(yán)格對手術(shù)室進(jìn)行消毒，相關(guān)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。置換前充分了解患者的具體情況，盡可能的避開穿刺點(diǎn)周圍開放性傷口，置管通常不進(jìn)行靜脈輸液，避免發(fā)生感染或使得導(dǎo)管堵塞，繼而對血漿置換造成影響。時(shí)刻保持患者局部清潔干燥，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)密觀察患者體溫的變化情況，必要時(shí)可給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療前后患者的肝功能指標(biāo)，并觀察治療效果。有效：患者治療后臨床相關(guān)癥狀有所緩解，肝功能指標(biāo)得到改善；無效：患者治療后相關(guān)癥狀為發(fā)生改變或病情惡化，肝功能指標(biāo)未得到改善。肝功能指標(biāo)主要包括血清TBiL、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、凝血酶原時(shí)間（PT）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者共進(jìn)行血漿置換117次，不良反應(yīng)共發(fā)生11（9.40%）例，其中包括5例變態(tài)反應(yīng)，3例心率增快，2例發(fā)熱，1例出血。所有患者中有32例患者臨床癥狀得到緩解，治療有效率為78.05%?；颊咧委熐昂蟾喂δ苤笜?biāo)對比：血清TBiL：治療前（477.26±231.06）μmol/L，治療后（215.02±111.25）μmol/L（t=6.547，P=0.000）；PTA：治療前（20.53±8.33）%，治療后（35.66±10.78）%（t=7.111，P=0.000）；PT：治療前（32.57±15.46）s，治療后（18.52±6.53）s（t=5.360，P=0.000）?；颊咧委熀蟾喂δ苤笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝衰竭是臨床上較為常見的一種疾病，該疾病是由多種因素導(dǎo)致的嚴(yán)重肝臟損害，其會(huì)對患者的肝臟合成、解毒、生物轉(zhuǎn)化等功能造成不良的影響。臨床上根據(jù)病理學(xué)及病情的發(fā)展將肝衰竭分為急性、亞急性、慢加急性以及慢性肝衰竭[4]。引發(fā)該疾病的主要因素是肝炎病毒，藥物、肝毒性物質(zhì)等為次要因素。肝衰竭的主要表現(xiàn)為不同程度的肝細(xì)胞壞死以及殘留肝細(xì)胞再生，而壞死的部位與范圍與患者的病因和病程具有密切的關(guān)系。目前，臨床上仍然沒有治療肝衰竭的特異方法，通常多采用綜合治療，其中包括基礎(chǔ)治療、人工肝支持、肝臟移植等[5]。

血漿置換是臨床上治療肝衰竭最常用的方法之一，其主要是采用各種科學(xué)儀器將患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)清除，改善其體內(nèi)環(huán)境，繼而讓肝細(xì)胞再生。但血漿置換并不能從根本上消除肝細(xì)胞壞死的病因，隨著治療時(shí)間的延長，患者肝功能會(huì)出現(xiàn)一定程度的反彈，因而血漿置換的作用是為肝衰竭患者之后的治療獲取寶貴的時(shí)間[6]。本研究對血漿置換治療肝衰竭患者的療效及并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)分析，結(jié)果顯示，治療有效率為78.05%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.40%；患者治療后肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對肝衰竭患者采用血漿置換治療且應(yīng)用合理有效的護(hù)理措施干預(yù)，有利于提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。