王其芳，李 瑋，顧文宇

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

腹腔熱灌注化療是腹腔惡性腫瘤治療的一種新手段。胃腸道以及盆腔惡性腫瘤多局限于腹腔內(nèi)，通過(guò)腹腔熱灌注化療后，腹盆腔內(nèi)組織的藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿，增強(qiáng)了化療藥物的療效，降低了全身不良反應(yīng)。我院對(duì)腹腔惡性腫瘤伴大量腹水患者進(jìn)行腹腔灌注化療，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年10月～2017年8月，我科共為18例腹腔惡性腫瘤且有大量腹水患者行腹腔熱灌注化療，其中男12例，女6例；年齡45～76歲，平均年齡62歲。所有患者均有大量腹水，放棄或無(wú)法進(jìn)行手術(shù)以及介入或全身化療?；熕幬锞鶠轫樸K。

1.2 方法

（1）B超檢查腹水量在3000～10000 mL左右，在準(zhǔn)備灌注3天前于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行置管，分別在左右下髂前上棘與臍連線的中外1/3處各留置一根中心靜脈導(dǎo)管，妥善固定。每天放腹水量不超過(guò)3000 mL，首次腹水量不超過(guò)1000 mL。

（2）將熱灌注循環(huán)灌路的進(jìn)水管、出水管分別與兩根中心靜脈導(dǎo)管相連接，建立循環(huán)入口和出口，安裝熱化療循環(huán)管路前消毒中心靜脈導(dǎo)管的接口。通過(guò)熱灌注治療機(jī)把加熱好的43～54℃(小于50℃)灌注液即3000 mL左右的生理鹽水灌注到腹腔內(nèi)，灌注量為3000～4000 mL左右[1]。一般循環(huán)灌注30～40 min，使腹腔管路的溫度達(dá)到41～43℃以上后排出腹腔內(nèi)的灌注液。再將含有化療藥的灌注液500 mL左右加熱到43～45℃左右，循環(huán)灌注20～30 min后，快速注入腹腔，循環(huán)灌注后防止腸粘連可經(jīng)管路推注地塞米松10 mg，再注射大于中心靜脈管量2倍的濃度為10u/mL的肝素液以防中心靜脈堵管。

1.3 結(jié) 果

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

經(jīng)腹腔熱灌注化療后，超聲檢查腹腔積液完全消失，連續(xù)4W以上稱(chēng)完全緩解；50%腹腔積液消退0%，連續(xù)4W以上，稱(chēng)部分緩解；腹腔積液增加或消退＜50%并持續(xù)4W以上稱(chēng)穩(wěn)定；腹腔積液稱(chēng)為進(jìn)展[2]。

1.3.2 結(jié)果

本組共18例，行腹腔熱灌注化療6次者1例，4次者2例，3次者共3例，2次者共7例，1次者共5例，共42次。完全緩解3例，部分緩解12例，有效率達(dá)到83.33%。腹腔灌注后患者訴腹痛1例，發(fā)熱2例，白細(xì)胞下降1例，惡心3例，嘔吐1例。

2 護(hù) 理

2.1 熱灌注前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：灌注前責(zé)任護(hù)士跟患者做好解釋灌注，細(xì)心向其講解有關(guān)熱灌注化療的方法、作用、操作中的相關(guān)注意點(diǎn)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等。

（2）患者的準(zhǔn)備：每日測(cè)量患者腹圍和體重并做好記錄，灌注前囑患者排尿，測(cè)量生命體征，有異常者暫停灌注。

（3）常規(guī)準(zhǔn)備好搶救物品以及氧氣等。

2.2 灌注中的護(hù)理

（1）密切注意觀察患者意識(shí)神志及生命體征的變化，如果發(fā)現(xiàn)血壓和心率變化較大或者體溫明顯升高應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理。

（2）注意跟患者做好溝通，注意其面部表情以及精神狀態(tài)的變化，安慰和鼓勵(lì)患者，使其心情放松，安心接受治療。

（3）灌注液體前確保中心靜脈導(dǎo)管在腹腔中，灌注過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，各管道之間銜接緊密，防止藥液滲漏。注意傾聽(tīng)患者主訴。

（4）腹腔熱灌注的時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好，但一般灌注時(shí)間為30～60min，溫度為41～43℃左右。

2.3 灌注后的護(hù)理

（1）灌注后2h內(nèi)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)更換體位，這樣可以使化療藥物與腹膜表面以及腹腔內(nèi)臟器充分接觸，以增加療效。

（2）囑患者注意保暖，防止受涼，協(xié)助患者及時(shí)更換潮濕衣褲，3h內(nèi)禁止洗澡。

（3）囑患者注意培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，禁煙酒、忌辛辣油膩煎炸食物，易食清淡易消化的食物，多食新鮮水果及蔬菜。

（4）禁忌癥：患者如有高熱，惡病質(zhì)，有出血傾向，體內(nèi)金屬異物或有心臟起搏器，加熱部位有結(jié)核灶，經(jīng)期婦女或孕婦，以及者嚴(yán)重心肺功能不全者禁忌行熱灌注化療。

（5）順鉑化療常見(jiàn)的副作用：（1）消化道副作用。灌注前后常規(guī)使用護(hù)胃止吐藥物，灌注后注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛腹脹等副作用，同時(shí)做好口腔護(hù)理。（2）泌尿道副作用的護(hù)理。鼓勵(lì)患者每日多飲水，以稀釋尿液，注意觀察尿量的變化，定期檢查尿常規(guī)和腎功能。（3）骨髓抑制的護(hù)理。保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，定期消毒，各種治療操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)?；熀竺恐軝z查血常規(guī)1～2次，當(dāng)白細(xì)胞＜4×109/L，血小板＜100×109/L，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以升白細(xì)胞和血小板的藥物，如白細(xì)胞＜1.0×109/L時(shí)應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，防止交叉感染，根據(jù)醫(yī)囑予以抗生素及新鮮血制品。

3 討 論

腹腔熱灌注化療是治療腹腔惡性腫瘤和腹水的一種手段，其副作用小，療效好，已被逐步推廣使用。其次，腹腔內(nèi)的順鉑不易透過(guò)腹腔屏障，能在腹腔內(nèi)保持較高的藥物濃度將腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞殺滅。另外，在臨床工作中認(rèn)真仔細(xì)和觀察病情，做好心理護(hù)理，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，可有利于熱療熱灌注工作的技術(shù)順利開(kāi)展。