文/胡大一

作者單位/北京大學(xué)人民醫(yī)院

編者按：8月31日，第二屆中國醫(yī)學(xué)人文大會在北京召開，書香醫(yī)院分論壇中著名心血管病專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長胡大一作了題為《理解醫(yī)學(xué) 做合格醫(yī)生》的演講。通過分享自己多年來行醫(yī)路上的經(jīng)驗(yàn)和感悟，胡大一教授對“合格醫(yī)生”做出了最深刻的詮釋。如何才能成為一名合格的醫(yī)生？胡大一教授的肺腑之言值得各位醫(yī)生深思和借鑒。

堅(jiān)守初心 恪守職責(zé)

醫(yī)者，德為先，技為本，魂為鏡。作為一名醫(yī)生，要堅(jiān)守的東西無論在什么時(shí)代，什么社會制度下都是不能變的。當(dāng)醫(yī)生，首先需要有同情心，需要有責(zé)任心。因?yàn)?，醫(yī)生每天面對的都是疾苦的患者，甚至是瀕臨死亡的患者。作為醫(yī)生，應(yīng)該保持時(shí)時(shí)考慮患者利益，一切為了人民健康的初心。

談到行醫(yī)初心，我當(dāng)年學(xué)習(xí)白求恩精神，從家鄉(xiāng)高考，

走進(jìn)北醫(yī)，從河北寬城、興隆，走過北京密云的山山水水，走進(jìn)阿里高原和河西走廊，并參加了當(dāng)年周總理派遣的醫(yī)療隊(duì)。之后到北京友誼時(shí)裝廠、北京白石橋皮鞋廠，培養(yǎng)紅醫(yī)工，教工人如何測量血壓。我每天都會早到一小時(shí)，把溫開水送到工人工作臺前，用一口水、一片藥這樣的最低醫(yī)療成本，得到了很好的高血壓控制效果。

在紛擾復(fù)雜的社會大環(huán)境下，一名醫(yī)生如何才能保持一顆初心？第一，醫(yī)生需要不斷地學(xué)習(xí)，掌握知識，積累經(jīng)驗(yàn)，讓患者獲得最佳的治療效果，包括癥狀的緩解和愈后的改善。第二，醫(yī)生需要重視患者在就醫(yī)過程中的主觀感受。因?yàn)槟壳埃颊咴诖筢t(yī)院就醫(yī)的主觀體驗(yàn)不佳，其中一個(gè)問題就是行醫(yī)過程中，患者的主觀體驗(yàn)經(jīng)常被忽略。第三，醫(yī)生應(yīng)多替患者考慮，體現(xiàn)患者的利益最大化。我一直在思考如何用更低的成本讓患者得到更好的醫(yī)療效果。如果結(jié)果是一樣的，能不能用更少的藥，更適宜的、成本更低的技術(shù)？

醫(yī)療的目的不是趨利。醫(yī)生有責(zé)任做好預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的公平可及。醫(yī)生有這個(gè)責(zé)任，這就是他要當(dāng)志愿者，不忘初心，始終堅(jiān)守的原因。寧可藥發(fā)霉，但愿人無病。當(dāng)醫(yī)生，沒有這種情懷，就當(dāng)不了好醫(yī)生。

回歸臨床 回歸基本功

根深才能葉茂，做一名合格的醫(yī)生需要有人文情懷，還需要有扎實(shí)的看病技術(shù)。目前，科研和論文的壓力讓很多醫(yī)生無暇顧及臨床技術(shù)。醫(yī)學(xué)需要回歸臨床，回歸基本功。以問診為例，我常常教導(dǎo)年輕醫(yī)生，看病主要看三個(gè)方面。第一，看病情，問癥狀。比如，問胸疼是不是心絞痛。第二，看心情。看患者是滿面笑容還是眉頭緊鎖，這可以反映出患者的心情。第三，跟患者談?wù)勆詈凸ぷ?，甚至可以聊聊性格。因?yàn)椋芏鄷r(shí)候，疾病其實(shí)并不是身體本身出了問題，也可能是焦慮、抑郁的軀體化表現(xiàn)。問診不僅是調(diào)研病情，而且是跟患者進(jìn)行感情交流，這一點(diǎn)對行醫(yī)非常重要。

作為一個(gè)醫(yī)生，要想提高自己，從不大會看病到變得會看病，中間的過程非常重要。醫(yī)生需要重視看病的過程，要思考，總結(jié)，了解自己開始是怎么想的，后來是怎么想的，中間發(fā)生了哪些變化，變化的根據(jù)是什么等等，并從中找出規(guī)律性的東西，以便今后借鑒。隨訪患者應(yīng)該成為醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣，這是我自己當(dāng)了幾十年醫(yī)生想對年輕醫(yī)生說的一句非常重要的話。因?yàn)?，幾乎沒有任何一個(gè)醫(yī)生可以在一面之交的情況下就能看得好病。跟患者隨訪和互動(dòng)，是對患者的負(fù)責(zé)，同時(shí)，也是醫(yī)生自己成長的必經(jīng)之路。

走出以治病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療模式

成熟的醫(yī)生知道，什么時(shí)候應(yīng)該叫停。不要在病人身上做得過多，不傷害病人是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該遵循的底線。過去，我們行醫(yī)的傳統(tǒng)是治病，現(xiàn)在，我們需要將行醫(yī)的重心轉(zhuǎn)移到以健康促進(jìn)，預(yù)防為主上來，從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合模式轉(zhuǎn)移，從經(jīng)驗(yàn)走向循證，向價(jià)值醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移。關(guān)于預(yù)防有“五大處方”：藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方、心理睡眠處方、戒煙限酒處方，把生物醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)統(tǒng)一整合，運(yùn)用于預(yù)防康復(fù)實(shí)踐。正如上世紀(jì)90年代中期我提出的“雙心醫(yī)學(xué)”，醫(yī)生不僅要關(guān)注患者的心臟，也要注重患者的心理。醫(yī)生只有認(rèn)認(rèn)真真學(xué)點(diǎn)心理學(xué)，運(yùn)用同感心，設(shè)身處地，換位思考，才能更好地尊重患者的感受，體會患者的疾苦。