余暉，蔡念寧，程振忠，黎金慶

（1.東直門醫(yī)院東區(qū)，北京101100；2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

1 臨床資料

患者男，57歲。主因周身泛發(fā)紅斑丘疹脫屑伴瘙癢10 d余，于2012年1月30日在我院皮膚科門診就診。就診時皮膚偶有瘙癢。患者既往有頭痛病史18年、高血壓病史、冠心病支架術后3年。專科檢查：頭皮、軀干、四肢散在多處直徑約3～10 mm大小的浸潤性紅色或暗紅色斑片，上覆銀白色鱗屑，四肢部分丘疹可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血，診斷為：銀屑病。予鹵米松軟膏、卡泊三醇軟膏外用，丹參酮膠囊、百癬夏塔熱膠囊口服，因患者服用百癬夏塔熱膠囊后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，患者拒絕中藥治療，故一直外用鹵米松軟膏、卡泊三醇軟膏、青鵬軟膏維持治療。2014年10月28日下午2時，患者出現(xiàn)右側胸痛，持續(xù)0.5 h，伴有惡心，無反酸燒心，無咳嗽咯痰，無胸悶憋氣，胸痛與體位變化無關，無發(fā)熱，自行服用速效救心丸無緩解，后自行外噴硝酸甘油噴霧劑后約2 min緩解，查血常規(guī)、生化、全血肌紅蛋白、肌鈣蛋白、D-二聚體均正常，復查心電圖無變化后離院。2014年12月2日，患者顱鳴，檢查頭顱CT和經(jīng)顱多普勒血流圖未見明顯異常。2015年2月，出現(xiàn)乏力，口干多飲，夜尿頻多，檢查顯示餐后血糖升高，肌酐259 μmol/L，尿素8.8 mmol/L，甘油三酯升高，尿酸529 μmol/L，于北京大學第一醫(yī)院完善相關檢查，經(jīng)骨髓穿刺與免疫球蛋白測定、血尿免疫固定電泳，診斷為多發(fā)性骨髓瘤IgG-K型，D-S：Ⅲ期B組，ISSⅢ期。此后患者于首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院予PCD方案（硼替佐米、環(huán)磷酰胺、地塞米松）化療，在化療第3療程中出現(xiàn)臀部紅斑水皰伴有疼痛，診斷為帶狀皰疹。目前患者已進行PCD化療第9個療程，檢查顯示血清蛋白電泳及免疫固定電泳中未見M成分，尿輕鏈定量在參考值范圍內(nèi)。

2 討論

銀屑病是一種慢性、復發(fā)性、難治性疾病，發(fā)病率高。查閱國內(nèi)文獻，臨床有銀屑病患者，因為用藥不當、長期照射PUVA等導致惡性腫瘤的發(fā)生報告，如尹惠卿[1]報告使用乙雙嗎啉誘發(fā)急性白血病。此例患者，患銀屑病10個月后檢查血常規(guī)、生化等完全正常，且在銀屑病的治療過程中，沒有使用PUVA、乙雙嗎啉、中草藥（成藥僅口服3 d，且銀屑病治療10個月后血常規(guī)、生化等檢查均正常），僅僅使用外用藥治療，故可完全除外銀屑病治療不當導致骨髓瘤的可能。單偶奇等[2]對614例銀屑病住院患者進行的回顧性研究顯示，有15例患者合并惡性腫瘤。Gelfand等[3]的研究顯示，嚴重銀屑病患者發(fā)生何杰金淋巴瘤的危險度為3.18。2004年有學者曾報告1例銀屑病合并多發(fā)性骨髓瘤的患者[4]。國外有文獻報告銀屑病性關節(jié)炎并發(fā)單克隆IgG免疫球蛋白血癥[5]。但尚未見到銀屑病、帶狀皰疹、多發(fā)性骨髓瘤三者相并發(fā)的病例。

在腫瘤進行化療過程中，機體抵抗力下降，出現(xiàn)繼發(fā)病毒感染，誘發(fā)帶狀皰疹，這種情況比較多見。但是銀屑病、多發(fā)性骨髓瘤，這兩者是否存在共同的免疫缺陷，需要進行進一步研究探討。

[1]尹惠卿.乙雙嗎啉治療銀屑病致急性非淋巴性白血病10例報告[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2003,6（1）:77.

[2]單偶奇,劉新媛,王穎,等.614例銀屑病患者合并其他疾病的臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2015,31（8）:481-482.

[3]Gelfand JM,Shin DB,Neimaun AL，et al.The risk of lymphomain patients with psoriasis[J].J Invest Dermatol,2006,126:2194-2201.

[4]夏耘,吳斌,梁彩霞,等.銀屑病合并多發(fā)性骨髓瘤一例[J].中華皮膚科雜志,2004,37（3）:132.

[5]Peltonen L,Nikoskelainen E,K?tk? K,et al.Monoclonal IgG immunoglobulinemia with subsequent myeloma in psoriatic arthritis[J].Dermatologica,1984,169:207-210.