陳嬝嬝 張崇芳 唐莎莎

摘 要：失智失能老年人數量迅速增加已經成為我國人口老齡化過程中最嚴重的問題。調研貴陽市養(yǎng)老機構失智失能專護區(qū)建設現狀，通過問卷調查數據分析養(yǎng)老機構失智失能專護區(qū)存在的問題，為醫(yī)養(yǎng)結合背景下全市養(yǎng)老機構的失智失能專護區(qū)建設提供參考。

關鍵詞：養(yǎng)老機構；失智；失能；專護區(qū)

一、研究背景：失智失能老年人數量迅速增加已經成為我國人口老齡化過程中最嚴重的問題

當前，我國60歲以上人口達2.2億，老齡化率16.2%，已經進入人口老齡化加劇階段。失智失能老年人數量迅速增加已經成為我國人口老齡化過程中最嚴重的問題。據2015年統(tǒng)計顯示，我國失智失能老年人超過4000萬，他們的養(yǎng)老及醫(yī)療問題直接影響一億多戶家庭。貴州省60歲以上的老年人口有523萬，老齡化率15.1%，失智失能的老年人約占老年人比例的18.2%。失智失能老人不但需要一般生活照顧，更需要“醫(yī)養(yǎng)護一體”的整合式醫(yī)療服務和康復護理。在養(yǎng)老機構建設失智失能專護區(qū)，提供醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)化的養(yǎng)老服務照顧，將給失智失能老人一個有質量、有尊嚴的晚年生活。

二、數據來源與分析

通過實地調查貴陽市養(yǎng)老機構，包括機關事業(yè)單位、國有企業(yè)、民營企業(yè)、私營企業(yè)，自主創(chuàng)業(yè)者。先后到貴陽市民政局，貴陽市云巖區(qū)、南明區(qū)、烏當區(qū)、白云區(qū)、觀山湖區(qū)五個區(qū)，與部分民政部門負責人進行座談。走訪了貴陽市觀山湖區(qū)養(yǎng)老服務中心等30余家養(yǎng)老機構，實地查看養(yǎng)老機構失智失能專護區(qū)面積、房間裝修及設施等硬件條件，失智失能老人在養(yǎng)老機構的生活狀況，面訪養(yǎng)老機構管理人員及養(yǎng)老護理人員，了解養(yǎng)老機構為失智失能老人提供康復護理以及精神慰藉等多方面服務的情況。設計調查問卷，使用問卷星網站生成在線電子問卷，面向2017年貴陽市公立和私立養(yǎng)老機構發(fā)放調查問卷60份，收回有效問卷56份，問卷收回后繪制統(tǒng)計圖對調查結果進行統(tǒng)計學描述。

三、調研結果和結論

（一）調查對象的基本情況

貴陽市城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務網絡已經初具雛形，截至2016年10月，全市有養(yǎng)老機構128個，云巖區(qū)、南明區(qū)、烏當區(qū)、白云區(qū)、觀山湖區(qū)五個區(qū)均有分布，100%設立了醫(yī)務室或衛(wèi)生醫(yī)療點。其中，國辦福利機構有8家，公建民營養(yǎng)老機構4家，社會辦養(yǎng)老機構有71家，農村敬老院47家；床位總數20083張，其中，國辦福利機構1805張，公建民營養(yǎng)老機構1213張，社會辦養(yǎng)老機構6920張，農村敬老院3053張，社區(qū)日間照料中心3502張，農村幸?；ブ?989張，其它養(yǎng)老服務站601張，每千名老人擁有床位數33張。

（二）養(yǎng)老機構調查結果與結論

1.養(yǎng)老服務配套支持有待完善

主要是對失能、失智、半失能等類型的老年人的養(yǎng)老服務還缺乏托底性的政府購買服務機制，養(yǎng)老機構失智失能專護區(qū)建設沒有規(guī)范的補助標準，制約著養(yǎng)老機構失智失能專護區(qū)的發(fā)展速度和服務水平。

2.失智失能專護區(qū)硬件條件參差不齊

多數養(yǎng)老機構對失智失能老人實行分級護理，不同的護理等級對應不同的收費標準。根據老人的失能程度制定服務標準，以及飲食、衛(wèi)生等相關內容，能夠較好滿足失智失能老人的需求。由于目前貴州省、貴陽市乃至全國都缺少失智失能專護區(qū)建設標準，填寫有效問卷的56家養(yǎng)老機構中，37家開設了失智失能專護區(qū)，占66.07%，但是專護區(qū)條件參差不齊。

3.養(yǎng)老服務隊伍有待充實

調研過程中發(fā)現養(yǎng)老機構員工中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士的數量較少。目前養(yǎng)老機構服務人員主要以農村剩余勞動力、下崗失業(yè)人員為主，多為中年女性，社會認同和實際待遇與一般家政服務人員基本等同，業(yè)務素質不高。養(yǎng)老服務人員持證上崗率較低，制約了養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化建設，嚴重影響?zhàn)B老機構失智失能專護區(qū)服務水平的提升。養(yǎng)老機構員工隊伍不穩(wěn)定，多數照料人員沒有接受過老年照護專業(yè)知識培訓，照護水平普遍偏低，照護內容多停留在打掃衛(wèi)生、做飯、洗衣等較為初級的層面，難以為失智失能提供針對性的康復性服務內容。

4.醫(yī)養(yǎng)結合機制有待完善

多數養(yǎng)老機構雖然收治了失智失能老人，但服務內容僅限于吃、住等簡單的生活照料服務，且養(yǎng)老服務機構與醫(yī)療機構還沒有形成良好的結合機制，失智失能老人的看病就醫(yī)、急難搶救、醫(yī)保及報銷等方面銜接不夠，難以從根本上滿足失智失能老人的醫(yī)療、康復等就醫(yī)需求。

四、貴陽市養(yǎng)老機構失智失能專護區(qū)建設建議

（一）抓好指導性政策的完善

相對于普通老人，照護失智失能老人在費用籌措、評估機制、專業(yè)護理、社會參與等方面無疑有更高要求，需要更多制度建設。課題組認為，應對現行社會救助保障制度予以改進完善，盡快建立長期護理保障制度，創(chuàng)新發(fā)展機制，加快推進全市性的體制機制建設，以利于對全局發(fā)展形成更好的指導。

（二）繼續(xù)完善社會養(yǎng)老保障體系

當前我國實行的失能貧困老年人養(yǎng)老服務補貼和政府購買服務制度，主要是一種選擇性社會救助模式，覆蓋面較小，保障水平也不高，難以滿足失智失能老人的需求。對失智失能老人的社會長期照護服務能力仍然不足，家庭經濟和社會成本日益加重。在養(yǎng)老服務方面需要建立相應的政府托底養(yǎng)老服務機制，建議建立老年人長期照護保險制度，低保家庭和低收入群體中的失智失能老人養(yǎng)老服務項目由政府購買服務。

（三）設立大學生護理員入職獎

目前貴陽市處于政府養(yǎng)老向市場化養(yǎng)老轉軌的階段，開展運營工作的養(yǎng)老服務機構，從管理人員到服務人員都存在嚴重匱乏問題。近年來，我省部分職業(yè)技術學院和學校也開設了養(yǎng)老護理人員的課程，但大學生或專職人員從事養(yǎng)老服務業(yè)的人才少之又少。為鼓勵和留住養(yǎng)老護理人員，建議政府設立大學生護理員入職獎，做好養(yǎng)老服務專業(yè)人才保障，加強養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍的穩(wěn)定性。

（四）進一步深化醫(yī)養(yǎng)結合的統(tǒng)籌調度

建議制定養(yǎng)老機構失智失能專護區(qū)建設標準，進一步落實相關的扶助措施和督促機制，完善醫(yī)養(yǎng)結合管理；引進醫(yī)療資源，實行醫(yī)養(yǎng)結合，為在院老人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，建立醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)聯(lián)結合、簽約服務、定期巡診等醫(yī)養(yǎng)結合模式。養(yǎng)老機構可根據服務需求和自身能力，申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構等，也可內設醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療服務的能力。通過建設醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養(yǎng)老服務。

（五）建設醫(yī)養(yǎng)結合規(guī)范體系和標準體系

建議根據貴陽市養(yǎng)老特點，選擇不同地區(qū)、不同形式的養(yǎng)老機構，開展醫(yī)養(yǎng)結合健康養(yǎng)老規(guī)范化試點建設工作，制定健康養(yǎng)老政策和實施意見；在醫(yī)養(yǎng)結合健康養(yǎng)老政策的指導下，制定醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老企業(yè)標準、地方標準乃至國家標準；構建符合我省省情的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式規(guī)范體系，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合健康養(yǎng)老標準體系服務體系，提升我省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構專業(yè)化、人性化和規(guī)范化服務水平。

（六）實施養(yǎng)老機構失智失能專護區(qū)功能改造

建議政府提供養(yǎng)老機構失智失能專護區(qū)功能改造專項補助，提升養(yǎng)老機構照護能級、提高服務水平。優(yōu)化失智失能護理區(qū)配置，改善醫(yī)用護理床、設備帶、隔離簾等，床頭增設管道氧氣、呼叫系統(tǒng)，配套康復器材等，給失智、失能老人提供集醫(yī)療護理和生活照料為一體的專業(yè)機構照護服務，提高機構養(yǎng)老的服務質量和供給效率。

基金項目：

貴州省教育廳2017年度職業(yè)教育科研項目立項課題“職業(yè)教育服務貴州大健康產業(yè)發(fā)展研究”（項目編號：GZZJ-Z2017002，主持人：張崇芳）的研究成果。

作者簡介：

貴陽護理職業(yè)學院陳嬝嬝，女，44歲，碩士研究生，教授，貴陽市市管專家，貴州省千層次創(chuàng)新人才。從事醫(yī)學類職業(yè)教育23年。