李懷玉，莊改改，楊萍

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院新生兒科，寧夏銀川 750004

新生兒缺氧缺血性腦病是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，其病變主要為腦組織水腫、軟化、壞死和出血，是一種比較嚴(yán)重的新生兒窒息并發(fā)癥，如若不進(jìn)行有效的治療，則極易損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重的患兒還會(huì)留下諸如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等較為嚴(yán)重的后遺癥?；加性摬〉幕純和ǔ?huì)在出生3～7 d內(nèi)出現(xiàn)各種腦功能障礙，如煩躁不安、嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。臨床癥狀比較輕的，會(huì)取得良好的預(yù)后效果，病情嚴(yán)重的者極易誘發(fā)死亡。因此，關(guān)于該病的治療需要懷孕婦女定期到正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，做好圍生期的各項(xiàng)保健工作，對(duì)正確的復(fù)蘇方法進(jìn)行大力的推廣，以此極大的降低該病的發(fā)生率和危害性。該次研究的主要目的是觀察新生兒缺氧缺血性腦病早期康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，選取了2014年7月—2017年7月于該院兒科就診的98例缺氧缺血性腦病患兒，以其作為分析對(duì)象，現(xiàn)隨機(jī)分為兩組，其中觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練，在臨床上取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科在收治的缺氧缺血性腦病患兒，共98例，作為該次的研究對(duì)象。現(xiàn)按照入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組各有患者49例，全部患兒均足月，觀察組胎齡37～41周，對(duì)照組38～42周，經(jīng)診斷檢查與HIE標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)顱腦核磁檢查確診，將患有代謝性、遺傳性和先天性疾病的患兒排除，出生時(shí)體重為250 0～390 0 g，均有窒息的情況。兩組患兒的基本情況經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，安排較為專業(yè)的人員就早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性對(duì)患兒家屬進(jìn)行較為詳細(xì)的介紹，如有助于今后生活質(zhì)量的改善與提高等，并傳授康復(fù)訓(xùn)練的具體方法；新生兒期過(guò)后，將立即給予小兒常規(guī)營(yíng)養(yǎng)藥物治療和綜合康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格按照一定的發(fā)育規(guī)律，在幼兒期對(duì)患兒展開(kāi)各種訓(xùn)練，如語(yǔ)言、動(dòng)作、認(rèn)識(shí)記憶、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及感覺(jué)的綜合訓(xùn)練等[1]，具體方法如下：①對(duì)患兒的四肢和軀干部皮膚，利用手術(shù)洗手刷輕輕的刷，每個(gè)部位至少刷2～3 min，每次時(shí)間不少于15 min；②對(duì)患兒四肢的各個(gè)環(huán)節(jié)用適度的力進(jìn)行擠壓；③利用拇指指腹和大魚(yú)際肌肌腹對(duì)位于四肢和軀干部位的皮膚進(jìn)行震動(dòng)按摩；④將患兒在吊籃中放置并左右搖晃，或者將其在治療球上放置，前后進(jìn)行滾動(dòng)。訓(xùn)練2～3次/d，1個(gè)療程共10 d，結(jié)束一個(gè)療程的訓(xùn)練以后，可以根據(jù)患兒病情的實(shí)際恢復(fù)情況，可以將治療間期適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行延長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患兒分別在出后后的 3、6、9、12個(gè)月和18個(gè)月后，利用Bayley發(fā)育診斷量表測(cè)查患兒的MDI（智力發(fā)育指數(shù)）和PDI（心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料取率[n（%）]，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的MDI和PDI發(fā)育指數(shù)在3～18個(gè)月內(nèi)均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者智能發(fā)育情況的比較（±s）

表1 兩組患者智能發(fā)育情況的比較（±s）

觀測(cè)時(shí)間 觀察組（n=49）MDI PDI 對(duì)照組（n=49）MDI PDI 3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月18個(gè)月70.22±12.68 78.86±15.14 86.16±11.21 91.54±11.16 95.93±13.15 74.61±16.54 79.89±11.01 85.13±12.02 92.88±12.91 96.97±14.31 68.87±15.34 69.16±11.17 75.24±11.13 79.12±12.03 83.49±12.67 71.45±17.99 72.18±10.31 74.11±11.32 80.04±12.17 82.39±13.51

3 討論

現(xiàn)階段，缺氧缺血性腦病的發(fā)生率正在逐年升高，盡管圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但是圍生期胎兒窒息會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦，研究發(fā)現(xiàn)缺氧缺血性腦病神經(jīng)系統(tǒng)死亡的形式為凋亡，臨床上表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可以分為3個(gè)等級(jí)，輕度24 h內(nèi)會(huì)有明顯癥狀，多表現(xiàn)為興奮，之后會(huì)慢慢減輕；中度以嗜睡為主，肌張力比較低下，存在驚厥現(xiàn)象[2]；重度患兒病死率高，抑郁癥明顯，會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停和陷入長(zhǎng)期昏迷，病情嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死，大量細(xì)胞都會(huì)出現(xiàn)凋亡的情況。目前，關(guān)于該病的治療并沒(méi)有有效的方法，促進(jìn)患兒智能發(fā)育水平的不斷提高是治療的關(guān)鍵問(wèn)題。患兒在出后后兩年內(nèi)，腦生長(zhǎng)發(fā)育最快，腦膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)旺盛的增殖，是神經(jīng)樹(shù)突發(fā)育和發(fā)生突觸的關(guān)鍵時(shí)期，具有極強(qiáng)的代償能力和可塑性，這時(shí)通過(guò)有效的干預(yù)刺激有助于促進(jìn)腦功能產(chǎn)生一定的代償適應(yīng)，如樹(shù)突的不尋常分叉等，進(jìn)而有助于非常規(guī)神經(jīng)突觸的形成。

早期康復(fù)訓(xùn)練作為一種新型的訓(xùn)練方法，可以在患兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期將其大腦的潛能充分有效的發(fā)揮出來(lái)，盡可能的修復(fù)受損的大腦，確?；純旱男袨榘l(fā)育可以達(dá)到正常水平。窒息會(huì)對(duì)患兒的智力水平、運(yùn)動(dòng)能力和正常的感覺(jué)功能都會(huì)產(chǎn)生重大影響，基于感覺(jué)障礙的存在，導(dǎo)致在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中感覺(jué)信息很難實(shí)現(xiàn)有效的組合，以此會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活機(jī)制失去平衡感覺(jué)統(tǒng)合作為一種重要的訓(xùn)練項(xiàng)目，興奮優(yōu)勢(shì)的趨勢(shì)，很難有效抑制刺激，針對(duì)各種感覺(jué)機(jī)體不能作出相應(yīng)的應(yīng)答，很難協(xié)調(diào)整個(gè)身體的動(dòng)作，如軀體和情緒過(guò)度的反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致訓(xùn)練不能順利的進(jìn)行，進(jìn)而會(huì)直接對(duì)神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育效果產(chǎn)生不必要的影響[3]。因此，在嬰幼兒時(shí)期，便需要對(duì)患兒展開(kāi)綜合訓(xùn)練，通過(guò)給予適當(dāng)?shù)拇碳?，確保神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，能夠?qū)χ車h(huán)境作出一定的適應(yīng)性反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的正常發(fā)育。

在該次研究中國(guó)，觀察組經(jīng)過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病患者來(lái)說(shuō)，在一定程度上有助于促進(jìn)患兒發(fā)育，永久性腦損傷的發(fā)生率可以得到極大的降低，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)行大力的推廣。

[1]趙書(shū)琳,魏麗芳.中西醫(yī)結(jié)合及早期康復(fù)訓(xùn)練治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2017,9(1)：57-60.

[2]杜穎.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療恢復(fù)期新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11)：111-112.

[3]艾素梅,劉亞萌.早期綜合干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(20)：3292-3293.