許臻曄 ，諸亦然 ，廖育鯤 ，夏 豐 ，許志虎 ，邱 磊 ，于顏夢 ，陸 樂 ，陸一鳴

近年來，戶外極限運動在我國發(fā)展迅速，且因種類繁多、危險性較高、專業(yè)性強、環(huán)境差異顯著、對參與人員要求較高等因素極易造成事故的發(fā)生， 然而國內(nèi)相應(yīng)的急救醫(yī)療保障發(fā)展相對滯后，因此對規(guī)范化保障機制構(gòu)建的需求日益凸顯。例如，2017年第12屆“玄奘之路”徒步戈壁挑戰(zhàn)賽，正式參賽人數(shù)從2006年首屆的56人增至1 470人[1]，另有1 074名賽程體驗選手和相當(dāng)規(guī)模的賽程保障人員、工作人員、媒體及合作伙伴等參與，成為我國規(guī)模最大的徒步戈壁挑戰(zhàn)賽事之一。作為第10、11、12屆“玄奘之路”戈壁挑戰(zhàn)賽官方指定的賽事應(yīng)急救援保障機構(gòu)——第一反應(yīng)?，是中國著名的路跑賽事公益保障機構(gòu)及志愿者培訓(xùn)機構(gòu)，至今已累計保障賽事200余場，惠及選手逾1×106人次[2]，積累了豐富的保障經(jīng)驗和大量的保障數(shù)據(jù)。本研究申請獲得第一反應(yīng)?授權(quán)的數(shù)據(jù)信息并對其進行了分析，旨在研究戶外極限運動賽事中急救醫(yī)療保障機制的構(gòu)建，總結(jié)其運作經(jīng)驗，為今后的賽事保障提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料 2017年第12屆“玄奘之路”戈壁挑戰(zhàn)賽在甘肅省瓜州縣舉行，整個賽事活動歷時7 d，其中正式比賽賽程為期3 d，全程徒步117 km穿越戈壁無人區(qū)，賽程賽段同第11屆。鑒于前屆記錄數(shù)據(jù)有限，本研究重新收集了賽事中的救援人員部署、物資配備、救援力量監(jiān)控及調(diào)配、實際救援情況、應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)規(guī)章、相關(guān)培訓(xùn)情況等急救醫(yī)療保障機制的構(gòu)成及運作環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，并與前屆已收集數(shù)據(jù)進行比較。

1.2 退賽及賽道臨檢執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 強制退賽標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識評估（alert, voice, pain, unresponsive， AVPU）達到V以下等級的意識障礙且伴有抽搐、驚厥者；（2）骨折或嚴(yán)重軟組織損傷等不穩(wěn)定創(chuàng)傷（肢體功能障礙）者；（3）不可控制的出血；（4）哮喘發(fā)作且無法處置者。賽道臨時醫(yī)學(xué)檢查介入執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：（1）對臨檢人員的手勢不能有效應(yīng)答或懷疑存在意識障礙者；（2）步態(tài)不協(xié)調(diào)、不能保持平衡者；（3）有隊友攙扶者；（4）非意外倒地或倒地后不能立即站起者；（5）面色蒼白、痛苦面容等異常表現(xiàn)者；（6）腹痛、嘔吐者。

1.3 環(huán)境評級執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 在此次賽事中采用賽道環(huán)境信息系統(tǒng)（race-condition information system, RIS）指數(shù)評估，包含了濕球黑球溫度（wet bulb globe temperature，WBGT）（表1）[3]、低溫風(fēng)險、光化學(xué)煙霧污染、可吸入細(xì)顆粒物濃度等一些參數(shù)，并可由醫(yī)療官根據(jù)實際情況追加評分因素[4]，其評級標(biāo)準(zhǔn)（表2）可為賽事的自然環(huán)境評估提供參考，并充分考慮自然因素對于人員安全、競技水平可能產(chǎn)生的影響，在賽前及賽程中予以及時預(yù)報及通告。

表1 濕球黑球溫度警示等級

表2 賽道環(huán)境信息系統(tǒng)顏色標(biāo)記及評級標(biāo)準(zhǔn)

1.4 資料權(quán)益申明 本研究不推薦任何品牌救援物資或相關(guān)產(chǎn)品，并主動規(guī)避相關(guān)物資的品牌、型號等信息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EXCEL 2013軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，對賽事中的救援人員部署、救援物資配備、救援力量監(jiān)控及調(diào)配、實際救援情況等數(shù)據(jù)采用頻數(shù)和率表示。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)救援保障情況

2.1.1 救援保障情況 根據(jù)RIS指數(shù)的記錄，本次賽程中最高氣溫＞34℃，最高WBGT指數(shù)＞27℃。此次救援保障共完成醫(yī)療處置2 959人次，實施醫(yī)療退賽34人（其中強制退賽1人），其主要醫(yī)療狀況包括：足部皮膚軟組織損傷、眼內(nèi)異物、中暑（包括暈厥和過度通氣等）、腹瀉、骨骼和肌肉運動損傷、皮膚損傷（包括過敏和日光性皮炎及熱灼傷）等；賽道醫(yī)療官進行強制賽道臨檢28人次，營地營帳內(nèi)醫(yī)療處置2 897人次，其中暈厥、意識障礙、生命體征不穩(wěn)定等重癥患者進入紅帳治療8人次，進入黃帳570人次，主要醫(yī)療狀況包括：中暑（46.8%）、骨骼和肌肉運動損傷（19.4%）、皮膚疾患（12.1%）、腹瀉（9.7%）、眼疾（9.7%）、其他（2.4%）；進入綠帳和運動康復(fù)帳處置患者2 319人次，醫(yī)療狀況包括：足部皮膚軟組織損傷、擦傷、眼內(nèi)異物清洗等。

2.1.2 第11、12屆戈壁挑戰(zhàn)賽情況對比 此次正式參賽選手共計1 470人，共計醫(yī)療處置2 959次，較前次分別增長了24.7%和163.5%，且醫(yī)療需求的增長明顯高于選手?jǐn)?shù)的增長，見表3。

表3 第11、12屆戈壁挑戰(zhàn)賽情況對比

2.2 救援保障人員及相關(guān)培訓(xùn)

2.2.1 救援保障人員管理模式 結(jié)合以往賽事的相關(guān)經(jīng)驗，本次賽事醫(yī)療保障采用“利用屬地化資源的核心團隊集約化管理模式”。即由賽事指定的救援保障機構(gòu)組織構(gòu)建核心醫(yī)療團隊，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療力量合作，由核心團隊擬定預(yù)案后，統(tǒng)一部署、分配、演練及指揮執(zhí)行，人員及物資主要由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療力量供給，遞交核心團隊審核及補充。核心團隊還需全程負(fù)責(zé)培訓(xùn)、審核及評估賽事保障的籌備工作，并按照預(yù)案全程參與、督導(dǎo)、執(zhí)行相關(guān)保障任務(wù)，完成數(shù)據(jù)庫的建設(shè)與采集，見表4。

2.2.2 救援保障團隊的構(gòu)成 此次救援保障團隊共221人，包括核心醫(yī)療團隊（4.5%）、屬地醫(yī)療機構(gòu)團隊（18.1%）、核心團隊招募的急救志愿者（18.1%）、組委會全國招募的急救志愿者（45.7%）、全國招募的運動康復(fù)醫(yī)學(xué)志愿者（13.6%）。醫(yī)療團隊共50人，包括主任/副主任醫(yī)師（20.0%）、主治/住院醫(yī)師（50.0%）、主管護師（10.0%）、護士（10.0%）、專職賽事醫(yī)療官（10.0%）。此外，賽道上每輛應(yīng)急救援車均配備1名醫(yī)務(wù)人員和1名急救志愿者。

2.2.3 醫(yī)療團隊、急救志愿者和參賽選手等的賽前培訓(xùn)由核心醫(yī)療團隊、美國國際野外醫(yī)學(xué)協(xié)會等機構(gòu)組織負(fù)責(zé)授課，培訓(xùn)內(nèi)容包括賽道專業(yè)醫(yī)務(wù)人員救援課程和野外高級急救課程等，見表5。

2.3 救援物資

2.3.1 應(yīng)急救援車輛 鑒于賽事環(huán)境特殊，普通救護車輛難以勝任轉(zhuǎn)運任務(wù)需求，經(jīng)核心團隊專家及管理部門審核，此次賽事部署了包括17輛（65.4%）改制越野車[可確保安全放置救援擔(dān)架、隨車急救箱、自動體外式除顫器等救援預(yù)案所要求的隨車急救單元（emergency medical unit, EMU）及安全固定網(wǎng)]在內(nèi)的26輛應(yīng)急救援車，其中還包括普通救護車（19.2%）、移動重癥監(jiān)護室指揮車（3.8%）、通訊車（7.7%）、醫(yī)療物資儲備車（3.8%）。車輛內(nèi)救援物資、通訊裝備部署需經(jīng)過專家組的審核，必要的車輛改裝需在賽前提請當(dāng)?shù)毓芾聿块T的審核備案。賽道上平均每間隔2 km配備應(yīng)急救援車。

2.3.2 醫(yī)療物資 賽程中準(zhǔn)備的醫(yī)療物資包括：自動體外式除顫器30臺、手動除顫儀1臺、便攜式呼吸機1臺、心電監(jiān)護7臺、脈搏血氧儀14臺、電子血壓計14臺、耳溫槍16把、氧氣瓶17個、另含冰袋3 000個、急救毯5 000條，藥品及醫(yī)用耗材約120種共計20 000余件。

2.3.3 通訊及定位設(shè)備 賽程中投入的通訊聯(lián)絡(luò)及定位主要設(shè)備：數(shù)字主通信中繼2套，數(shù)字信號轉(zhuǎn)發(fā)中繼4套，數(shù)字通信定位系統(tǒng)1套。救援團隊配備手臺198部，定位手表35塊。此外，救援車隊另有車臺20部、手臺30部。同時配有定位功能的無人機參與賽程監(jiān)控保障。

2.4 營地管理 醫(yī)療物資的管理、維護、轉(zhuǎn)運、使用、補充是營地管理的重要組成部分。（1）鑒于徒步戈壁挑戰(zhàn)賽每日設(shè)有當(dāng)日賽程終點，并且戈壁上電力、水源、物資供給不足等賽事特點，應(yīng)急救援指揮中心所在地的賽事營地采用隨賽程遷移的“一日一建”模式。賽事參與人員、服務(wù)人員、營地遷移的專業(yè)工作人員，都屬于應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)的覆蓋人群。（2）營地內(nèi)設(shè)有移動重癥監(jiān)護室、急救紅帳、黃帳、綠帳及運動康復(fù)帳等不同的單元，以滿足不同傷情的需要。各帳根據(jù)實際需求部署相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)師、護士、急救和非急救志愿者參與相關(guān)工作。（3）在營區(qū)旗門處設(shè)置由醫(yī)師和急救志愿者組成的數(shù)個分診組。

表4 利用屬地化資源的核心團隊集約化管理模式

表5 賽事相關(guān)人員賽前培訓(xùn)情況

2.5 應(yīng)急預(yù)案及規(guī)章 此次賽事中運用了統(tǒng)一的急救醫(yī)療保障指揮及運作團隊，使救援保障預(yù)案體系得以良好的實施和體現(xiàn)。賽事急救保障所涉及的規(guī)章和預(yù)案包括（1）賽道方面：《賽道醫(yī)療力量部署及執(zhí)行方案》 《賽道臨時醫(yī)學(xué)檢查介入執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》 《EMU核查明細(xì)》等；（2）營地方面：《營地醫(yī)療轉(zhuǎn)運及人員動線設(shè)計》 《營地醫(yī)療力量部署執(zhí)行方案》 《營地醫(yī)療分檢執(zhí)行參考》等；（3）賽事方面：《隨隊醫(yī)師基本要求》 《統(tǒng)一醫(yī)療文案記錄系統(tǒng)執(zhí)行方案》 《強制退賽標(biāo)準(zhǔn)》 《賽事醫(yī)療總則》等。

3 討 論

戶外極限運動作為極具潛在風(fēng)險的賽事項目，整個圍賽事期的急救醫(yī)療保障工作至關(guān)重要，為其構(gòu)建良好的工作機制可有效降低人為因素的干擾，大大提高保障工作的周密性、可靠性、穩(wěn)定性和實效性。

3.1 制訂急救醫(yī)療保障機制應(yīng)考慮的影響因素及覆蓋范疇

3.1.1 自然環(huán)境因素 自然環(huán)境因素對于競技水平、人身健康安全都有必然的影響。戈壁挑戰(zhàn)賽中，極端的地理氣候環(huán)境和潛在的風(fēng)險對選手帶來了極端的生理考驗，若離開了醫(yī)療保障可能出現(xiàn)危及生命的情況[5]。研究表明，溫度、氣壓等因素與馬拉松等長距離耐力賽事中心臟驟停的發(fā)生率存在相關(guān)性，而降雨、濕度、風(fēng)速也可影響選手競技水平及健康情況，WBGT作為直接反應(yīng)實際熱強度指標(biāo)，必須作為常規(guī)風(fēng)險預(yù)警納入賽事評估標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.1.2 特定環(huán)境下賽事的傷病情況 掌握疾病的發(fā)病規(guī)律是預(yù)防發(fā)病、保障安全的重要措施之一。無論賽道臨檢還是不同級別醫(yī)療營帳內(nèi)的傷情，大多需醫(yī)療處置的損傷均與比賽性質(zhì)（如長距離耐力賽事造成的運動損傷和足部皮膚軟組織損傷等）和環(huán)境因素（溫度造成的中暑及皮膚灼傷、戈壁環(huán)境風(fēng)沙光照造成的眼疾病和生活飲食相關(guān)的腹瀉）有關(guān)。因此以上因素應(yīng)為制訂賽事急救醫(yī)療保障機制和籌備救援資源的重要參考依據(jù)。

從最近兩屆賽事的救援?dāng)?shù)據(jù)比較來看，所發(fā)生的醫(yī)療處置人次數(shù)和醫(yī)療退賽人數(shù)的增幅分別是正式參賽選手人數(shù)增幅的6.6倍（163.5%/24.7%）及15.6倍（386.0%/24.7%），這可能由以下幾點因素。（1）賽事參與人員的大幅增加：除正式選手外，賽程體驗選手、賽事工作人員、媒體及合作伙伴、保障團隊自身的人員等在戈壁這個相對獨立的特殊環(huán)境下都是醫(yī)療服務(wù)的對象，發(fā)生醫(yī)療需求的可能性隨總體人數(shù)增加而增加。（2）自然因素：作為極端環(huán)境下的極限賽事，溫度等環(huán)境因素的變化必然對發(fā)病情況產(chǎn)生影響。（3）保障預(yù)案的完備程度：隨著賽事組織方經(jīng)驗的增加，保障預(yù)案的日趨完備及合理，投入醫(yī)療力量的增加，更多受傷或發(fā)病的選手愿意選擇賽事主辦方統(tǒng)一提供的醫(yī)療服務(wù)而非隊內(nèi)自行處理。（4）數(shù)據(jù)統(tǒng)計的完善：隨著保障服務(wù)統(tǒng)一管理的不斷完善，數(shù)據(jù)采集也日趨規(guī)范，減少了相關(guān)數(shù)據(jù)的遺漏。綜上，在賽事規(guī)模不斷擴大情況下，應(yīng)對可能發(fā)生的情況做出充分預(yù)期，在提高保障水平的同時積極應(yīng)對醫(yī)療需求的增長。

3.1.3 救援保障人員的配置部署及相關(guān)培訓(xùn) 救援保障人員的組織、部署是急救醫(yī)療保障工作的核心環(huán)節(jié)之一。從此次人員結(jié)構(gòu)看，77.4%為經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者，同樣完成了救援保障任務(wù)，其群體的適任性得到了體現(xiàn)。本研究提示經(jīng)過規(guī)范組織和培訓(xùn)的志愿者團隊，可以勝任極端環(huán)境、極限賽事中的保障任務(wù)，這與其他相關(guān)賽事的研究結(jié)果相符[6]。此次賽道應(yīng)急救援車按1∶1的模式配備醫(yī)務(wù)人員和急救志愿者，能更好地發(fā)揮各自優(yōu)勢、提高救援效能，為今后制訂志愿者遴選群體提供了參考依據(jù)。

戈壁賽事環(huán)境惡劣、賽程長、分布范圍廣，與院內(nèi)急救相比，生活物資和救援物資十分有限，且運輸不便。此次采用“利用屬地化資源的核心團隊集約化管理模式”，既使用了具備豐富賽事保障和運作管理經(jīng)驗的核心團隊，保證了高風(fēng)險環(huán)境下能夠得到專業(yè)的規(guī)劃和保障，又降低了物資籌備和轉(zhuǎn)運的成本，在確保保障方案專業(yè)性的同時又具備了良好的可行性。此次的受訓(xùn)對象涵蓋了醫(yī)療團隊、急救志愿者、參賽選手、賽事合作伙伴在內(nèi)的所有戈壁挑戰(zhàn)賽參與者，且部分成員和培訓(xùn)人員先前已獲得相關(guān)資質(zhì)。本研究提示培訓(xùn)課程應(yīng)獲得國際認(rèn)證，理論課程結(jié)合實戰(zhàn)演練，確保培訓(xùn)的質(zhì)量與效果。

3.1.4 救援物資的配置部署 環(huán)境和賽事的特殊性決定了該類急救醫(yī)療保障在物資配置部署方面的特殊要求。由于位置偏僻、環(huán)境特殊、人員數(shù)量龐大、物資相對有限、補給線要求高，因此適宜的轉(zhuǎn)運力量應(yīng)作為物資配備考慮的因素之一。本次賽事超過65.4%的救援車輛為配備了EMU的改制越野救援車，僅近19.2%選用普通救護車作為賽場與臨近醫(yī)院的轉(zhuǎn)運用車。這不僅充分考慮了院前救援機動單元中應(yīng)部署的隨車物資，同時因地制宜地滿足了救援行為對車輛自身的實際需求。在配備車輛時充分考慮了所在環(huán)境的通行可能性及車輛抵達的時效性[7]，并根據(jù)預(yù)案需求按一定比例配備不同職能的救援車輛，這應(yīng)當(dāng)作為賽前評估賽事安全性的參考指標(biāo)之一。

該賽事在戈壁無人區(qū)進行，僅正式賽程就逾百公里，全賽事歷時近一周時間，潛在醫(yī)療轉(zhuǎn)運需求顯著。研究表明，結(jié)合轉(zhuǎn)運速度及患者預(yù)后來看，地面院前轉(zhuǎn)運適于26.7 km以內(nèi)轉(zhuǎn)運路程，而23.0～114.7 km的最佳轉(zhuǎn)運方式為直升機救援[8]。因此，救護車適用于短途轉(zhuǎn)運且花費最少，固定翼飛機在長途轉(zhuǎn)運上具有成本和時間效益，而直升機比較適合于中短距離轉(zhuǎn)運[9,10]。從目前國內(nèi)航空救援轉(zhuǎn)運數(shù)據(jù)看，平均基本可以做到100 km覆蓋半徑，但不少地域因缺乏停機坪而增加了實際使用的困難[11]。因此，偏遠(yuǎn)環(huán)境下應(yīng)急醫(yī)療保障機制的設(shè)置應(yīng)充分考慮增加直升機救援及起降預(yù)案的可能。

應(yīng)急醫(yī)療物資的配置涉及到賽事相關(guān)高發(fā)疾患的流行病學(xué)因素、供給方的供給量、物資的轉(zhuǎn)運和現(xiàn)場儲備能力等多種因素?？紤]到物資成本及轉(zhuǎn)運成本，其方案的擬定需要核心團隊及屬地團隊根據(jù)屬地籌備能力及可能的賽事需求，在賽前予以充分估計，并根據(jù)實際使用情況進行統(tǒng)計和記錄，以提高后續(xù)預(yù)案的科學(xué)性。此外，鑒于環(huán)境的特殊性，良好的通訊保障是醫(yī)療保障的前提。系統(tǒng)化的通訊管理是核心醫(yī)療團隊有效指揮的基礎(chǔ)，從而保障整體應(yīng)急醫(yī)療體系協(xié)調(diào)實施。

3.1.5 保障機制中的醫(yī)療管理 無論是保障預(yù)案的擬定、人員的部署、物資的運作還是急救保障的實施、突發(fā)狀況的應(yīng)對、數(shù)據(jù)的采集分析，醫(yī)療管理都貫穿于始終。從整個賽事保障的過程來看，賽道上的車輛、物資、人員部署、監(jiān)控和調(diào)動，需要核心團隊的統(tǒng)一管理，但更有賴于完善可行的管理制度體系；營地內(nèi)的管理，除了傷病員的救治工作外，其分診、分流動線、各級營帳收治量的考量及運作情況、工作人員及醫(yī)療物資的部署調(diào)配、醫(yī)療信息的采集記錄匯總都需要周詳?shù)尼t(yī)療管理制度作為保障。應(yīng)急預(yù)案及規(guī)章的制訂是管理制度的基礎(chǔ)，但更重要的在于有效的落實及在落實過程中的效能評估。

此次賽事采用每日分段賽程及每日移動營地的模式，因而救援團隊及工作人員自身也是保障服務(wù)的對象。每個團隊分支的組成人員都會面臨著不斷的變化，因此，無論賽道還是營地的相關(guān)急救醫(yī)療保障方案都需要融入目標(biāo)對象的常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容中，使系統(tǒng)化的醫(yī)療管理實現(xiàn)制度化的落實。另外，在此次實施的多項預(yù)案及規(guī)章中，語言表述均較為通俗易懂，盡可能減少專業(yè)醫(yī)療用語，雖然從醫(yī)療角度降低了一定的嚴(yán)謹(jǐn)性，但更加符合急救志愿者的實際操作能力及指導(dǎo)需求。在院外診療手段有限的實際情況下，大大增加了現(xiàn)場處置人員的可操作性，提高了以急救志愿者為主要群體的救援團隊的工作效能。

3.2 現(xiàn)行急救醫(yī)療保障機制的改進方向探討

3.2.1 賽前培訓(xùn)的進一步完善 在賽程中依舊出現(xiàn)了隨隊急救員以非正確方式實施救助，故應(yīng)在賽前的招募和選拔中對其進行資質(zhì)及能力認(rèn)定，設(shè)定急救培訓(xùn)的強制要求和嚴(yán)格的管理制度[12]；對參賽選手也應(yīng)加強培訓(xùn)，使在該類特殊環(huán)境的賽事中不低于50%的選手獲取急救資質(zhì)；充分掌握賽事醫(yī)療保障的規(guī)章制度，增加自救互救能力和賽事安全系數(shù)。

3.2.2 完善醫(yī)療信息采集及數(shù)據(jù)庫建設(shè) 此次賽事中使用的醫(yī)療救護記錄表較先前賽事有了較大的進步和完善，但在實際過程中發(fā)現(xiàn)，由于賽事特點在短時間內(nèi)集中出現(xiàn)大量需要進行醫(yī)療記錄的情況，對臨床處理及人員調(diào)動帶來壓力。因此，借鑒相關(guān)經(jīng)驗，可考慮采用電子病史系統(tǒng)，使用電子身份識別、模塊化預(yù)設(shè)病史、標(biāo)準(zhǔn)化處理路徑等高效地完成病史采集并便于數(shù)據(jù)庫的建設(shè)管理[13]。

3.2.3 加強屬地化團隊的人員管理 利用屬地化資源的核心團隊集約化管理模式在實際應(yīng)用中固然有其顯著的優(yōu)勢，但也存在一定的改進空間。由于屬地團隊人員相對于核心團隊存在流動性較大、技術(shù)水平質(zhì)控難度更高、流程規(guī)范不盡統(tǒng)一等現(xiàn)實問題，故應(yīng)進一步加強相關(guān)人員的技術(shù)流程規(guī)范培訓(xùn)，強化現(xiàn)場實訓(xùn)，并對相關(guān)調(diào)動部署增加管控限制，以確保實際保障工作的統(tǒng)一連貫。

3.2.4 優(yōu)化營地醫(yī)療管理方案 移動化的營地、有限的設(shè)施、大規(guī)模的醫(yī)療處置需求都對營地內(nèi)的醫(yī)療管理提出了巨大的挑戰(zhàn)。在賽事過程中營地內(nèi)醫(yī)療區(qū)的人流動線仍需進一步優(yōu)化，可考慮單向化路徑以減少人流的對沖，更明確的設(shè)置引導(dǎo)標(biāo)識及地面引導(dǎo)線路，減少輕癥傷病員對紅帳、黃帳工作干擾，提高救治效率。同時，可根據(jù)以往及本次經(jīng)驗，輕癥傷病員數(shù)量的增加比例高于選手增加的比例，故應(yīng)酌情增加綠帳的比重。

3.2.5 健全賽前賽事安全性參考指標(biāo)的評估及準(zhǔn)入制度賽前對賽事安全性進行綜合評估及設(shè)置準(zhǔn)入制度應(yīng)為各項賽事舉辦的常規(guī)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合相關(guān)研究，該參考標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包含但不僅限于下列內(nèi)容（1）環(huán)境風(fēng)險：氣溫/WBGT，濕度，地形環(huán)境，海拔，當(dāng)?shù)丶膊∽V等；（2）賽事特點：總賽程，場地范圍，賽事規(guī)則，人數(shù)規(guī)模等；（3）流行病學(xué)特征：常見疾病類型，高發(fā)點，常規(guī)救治手段等；（4）保障團隊：專業(yè)性及資質(zhì)，組織架構(gòu)，分工細(xì)則，處置經(jīng)驗，受訓(xùn)情況等；（5）醫(yī)療能力：相關(guān)病癥及環(huán)境、運動傷害的處置，現(xiàn)場檢查檢驗的能力，疼痛控制、心理疏導(dǎo)和情緒管理，制定和實施診療及轉(zhuǎn)運決策，傷后的初期管理等；（6）通訊保障：分組通訊，抗干擾性，合法合規(guī)，通訊規(guī)則明晰等；（7）物資保障：針對賽事特點及流行病學(xué)特征的保障物資，物資的供應(yīng)、運輸、補給和管理；（8）轉(zhuǎn)運保障：適宜的救援車輛，包含人力在內(nèi)的地面轉(zhuǎn)運，救援車輛的可通過性，若轉(zhuǎn)運距離在26.7 km以上特別是100 km以上，應(yīng)考慮配備直升機及停機坪作為應(yīng)急轉(zhuǎn)運力量；（9）應(yīng)急管理：預(yù)案流程及規(guī)章，主管部門及應(yīng)急聯(lián)絡(luò)單位等[5,7，14-16]。

綜上，急救醫(yī)療保障機制的構(gòu)建需結(jié)合賽事特點和可使用資源及運作能力等多項相關(guān)因素綜合考慮并制訂實施，且在實踐中不斷完善，最終從預(yù)防和實施保障的雙重角度實現(xiàn)總體安全度的提升。

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